Справка о задолженности по страховым взносам в бюджеты государственных внебюджетных фондов по пеням и штрафам

Редакция от 05.07.2001 — Действует
Приложение 10
Наименование налогового органа
 
 
СПРАВКА
О ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ В БЮДЖЕТЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ ПО ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
ПО СОСТОЯНИЮ НА __.__.__
(на первое число месяца подачи заявления)
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(полное наименование организации)
(тыс. руб.)
Наименование фонда
Сумма задолженности по пеням на __.__.__
В том числе отсроченные
Сумма задолженности по штрафам на __.__.__
В том числе отсроченные
Пенсионный фонд Российской Федерации
 
 
 
 
Федеральный фонд обязательного мед. страхования
 
 
 
 
Территориальные фонды обязательного мед. страхования
 
 
 
 
Государственный фонд занятости населения Российской Федерации
 
 
 
 
Общая задолженность
 
 
 
 
Общая задолженность по пеням и штрафам
 
тыс. рублей
Руководитель налогового органа
 
/
 
/
Подпись Ф.И.О.
"
 
"
 
20
 
г.
число, месяц М.П.