Приложение
к Приказу
Госкомсанэпиднадзора России
от 8 мая 1992 г. N 47
Госкомсанэпиднадзор Учетная документация России Форма N 004/у ____________________________ Утверждена Приказом ____________________________ Госкомсанэпиднадзора ____________________________ России от 08.05.92 N 47 (наименование учреждения) ПОВЕСТКА ДЛЯ ДАЧИ ОБЪЯСНЕНИЯ О САНИТАРНОМ ПРАВОНАРУШЕНИИ _________________ 199_ Г. __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) Занимаемая должность _____________________________________________ Адрес ____________________________________________________________ (служебный)
В соответствии со ст. 38 Закона РСФСР "О санитарно - эпидемиологическом благополучии населения" прошу прибыть к __ час. __ _________ 199_ г. в____________________________________________ __________________________________________________________________ (наименование центра госсанэпиднадзора) __________________________________________________________________ (адрес центра госсанэпиднадзора, телефон) к ________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество должностного лица) для дачи объяснений по поводу санитарного правонарушения _________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________________________ (подпись лица, выписавшего повестку)
Повестку получил _____________________________________________
(подпись, занимаемая должность)
__ _________________ 199_ г.
(дата получения повестки)