Акт технического состояния авиационного имущества, имущества средств связи, радиотехнических средств и электрооборудования

Редакция от 22.10.2001 — Документ не действует

Приложение N 5
к Порядку, установленному
Приказом МЧС России
от 22.10.2001 N 459

Форма

           УТВЕРЖДАЮ
Командир воинской части
(руководитель организации) ________
___________________________________
    (в/звание, подпись, фамилия)
 
М.П.
 
                               АКТ
                      технического состояния
                    __________________________
 
"__" _________ 200_ г.                       г. ____________
 
Комиссия в составе:
 
Председатель:          _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
Члены комиссии:        _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
                       _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
                       _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
    Произвела осмотр _________________________:
 
1. Тип имущества _________________________________________________
2. Заводской номер _______________________________________________
3. Дата выпуска __________________________________________________
4. Назначенный ресурс (часов) ____________________________________
5. Назначенный срок службы (лет) _________________________________
6. Наработка с начала эксплуатации (часов) _______________________
7. Количество ремонтов ___________________________________________
8. Дата последнего ремонта _______________________________________
9. Межремонтный ресурс (часов) ___________________________________
10. Межремонтный срок службы (лет) _______________________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ________________
12. Дата консервации _____________________________________________
13. Остаток назначенного ресурса (час, %) ________________________
14. Остаток назначенного срока службы (лет) ______________________
15. Остаток межремонтного ресурса (час, %) _______________________
16. Остаток межремонтного срока службы (лет) _____________________
 
Вывод комиссии: относится  к _____ категории,  технически исправна
                (неисправна) и подлежит реализации.
 
Председатель:          _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
Члены комиссии:        _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
                       _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)
 
                       _________________________________________
                       (должность, в/звание, фамилия и инициалы)