Письмо Росздравнадзора от 04.08.2005 N 02И-395/05

"В дополнение к письму от 27.07.2005 N 01И-374/05"

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПИСЬМО
от 4 августа 2005 г. N 02И-395/05

В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 N 01И-374/05

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития сообщает, что в связи с вступлением в силу 17.07.2005 Федерального закона Российской Федерации от 02.07.2005 N 80-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности", Федеральный закон "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" и Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" вводятся новые формы заявлений о переоформлении документов, подтверждающих наличие лицензий.

Приложение: 1. Форма заявления на медицинскую деятельность на 4 л. в 1 экз.

2. Форма заявления на фармацевтическую деятельность на 4 л. в 1 экз.

3. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II на 4 л. в 1 экз.

4. Форма заявления на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III на 4 л. в 1 экз.

5. Форма заявления на производство лекарственных средств на 3 л. в 1 экз.

6. Форма заявления на производство медицинской техники на 4 л. в 1 экз.

7. Форма заявления на деятельность по изготовлению протезно-ортопедических изделий по заказам граждан на 4 л. в 1 экз.

Указанные документы также размещены на сайтах www.roszdravnadzor.ru и www.medlicenz.ru.

А.С.ЮРЬЕВ

Приложение

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность, N ______,
выданного
	(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:

_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования предпринимателя

_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя

_________ <*> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя

_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем

_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя (для медицинской деятельности)
2.	Сокращенное наименование <*>
3.	Фирменное наименование <*>
4.	Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (для медицинской деятельности) (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности)	1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ 2. 3. 4. 5.	1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______ N ____________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _____ N ____________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______ N ____________	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ______ N ____________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан: __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: ____________________ Бланк: серия ________ N _________
14.	Информационное письмо соответствующего органа государственной статистики об учете в ЕГРПО (с указанием кода по ОКПО)	Выдан: __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи: ____________________ Номер письма: ____________ ОКПО: _________________________
15.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________
16.	Контактный телефон, факс
17.	Адрес электронной почты

<*> Нужное указать.

в лице		,
	(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании		,
	(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Копию платежного поручения с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (в ред. от 02.07.2005) в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.

В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния, при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности, такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.

В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.

Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на фармацевтическую деятельность, регистрационный N _________,
выданного
	(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:

_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <*> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя

_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование <*>
3.	Фирменное наименование <*>
4.	Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов с указанием видов осуществляемых работ на объекте	1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ Виды работ, осуществляемых на объекте _____________________ 2. 3. 4. 5.	1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ______________________________ Бланк: серия ___________ N _______________
14.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено __________________________ Номер решения ___________
15.	Контактный телефон, факс
16.	Адрес электронной почты

<*> Нужное указать.

в лице		,
	(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании		,
	(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.

В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

(<*> указать разрешенные виды работ)

__ <*> разработка __ <*> хранение __ <*> распределение

__ <*> производство __ <*> перевозка __ <*> приобретение

__ <*> изготовление __ <*> отпуск __ <*> использование

__ <*> переработка __ <*> реализация __ <*> уничтожение

регистрационный N _________,	выданного
		(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:

_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <*> изменением наименования юридического лица

_________ <*> изменением места нахождения юридического лица

_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом

_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.	Сокращенное наименование <*>
3.	Фирменное наименование <*>
4.	Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов	1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ 2. 3. 4. 5.	1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N _________________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________
14.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено ________________________ Номер решения ___________
15.	Контактный телефон, факс
16.	Адрес электронной почты

<*> Нужное указать.

в лице		,
	(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании		,
	(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ
(для юридического лица)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"
(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка	__ <*> хранение	__ <*> распределение
__ <*> производство	__ <*> перевозка	__ <*> приобретение
__ <*> изготовление	__ <*> отпуск	__ <*> использование
__ <*> переработка	__ <*> реализация	__ <*> уничтожение

регистрационный N _________,	выданного
		(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:

_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <*> изменением наименования юридического лица

_________ <*> изменением места нахождения юридического лица

_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом

_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2.	Сокращенное наименование <*>
3.	Фирменное наименование <*>
4.	Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований использования помещений и оснований изменения адресов мест осуществления деятельности), виды обособленных объектов	1. Адрес: ___________ Основание использования _____________________ Вид обособленного объекта _____________________ 2. 3. 4. 5.	1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N __________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N __________________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия _______ N _________________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________
14.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено ________________________ Номер решения ___________
15.	Контактный телефон, факс
16.	Адрес электронной почты

<*> Нужное указать.

в лице		,
	(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании		,
	(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в список III в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах".

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств регистрационный N _________,
выданного
	(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________

в связи с:

_________ <*> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <*> изменением наименования юридического лица

_________ <*> изменением места нахождения юридического лица

_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом

_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

<*> Нужное указать.

Организация-заявитель:

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица
2	Сокращенное наименование <*>
3	Фирменное наименование <*>
4	Место нахождения юридического лица (с указанием почтового индекса)
5	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (адреса территориально обособленных подразделений и объектов)	1. Адрес: ___________ Основание использования: _____________________ Вид обособленного объекта: _____________________ Виды работ, осуществляемых на объекте: _____________________ 2. 3. 4. 5.	1. Адрес: __________ Основание использования: ____________________ Основание изменения: ____________________ 2. 3. 4. 5.
6	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7	ОГРН
8	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр (ЕГРЮЛ)	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _______ N __________
9	ИНН
10	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ________ Бланк: серия _______ N __________
12	ГРН
13	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан ____________________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________________ Бланк: серия ___________ N _______________
14	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено __________________________ Номер решения ___________
15	Контактный телефон, факс
16	Адрес электронной почты

<*> Если таковые имеются.

в лице		,
	(Ф.И.О., должность руководителя юридического лица)

действующего на основании		,
	(документ, подтверждающий полномочия)

просит переоформить: документ, подтверждающий наличие лицензии на осуществление деятельности по производству лекарственных средств.

Достоверность представленных документов подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случаях:

- реорганизации юридического лица в форме преобразования;

- изменения его наименования или места его нахождения;

- изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности -

лицензиат - юридическое лицо или его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом лицензируемого вида деятельности.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии N __________,
выданного
	(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
на производство медицинской техники

в связи с:

_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя

_________ <**> изменением места нахождения юридического лица или места жительства индивидуального предпринимателя

_________ <**> изменением адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем

_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование <**>
3.	Фирменное наименование <**>
4.	Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований изменения адресов мест осуществления деятельности <**>). Перечень медицинской техники, на производство которой выдана лицензия, с указанием сведений о регистрации и разрешении к применению изделий в медицинской практике, обозначений нормативных документов.	1. Адрес: ___________ 2. Адрес: ___________	1. Адрес: __________ 2. Адрес: __________ Основание изменения: ____________________
		N п/п	Наименование изделия
		Сведения о регистрации и разрешении к применению изделия в медицинской практике	Обозначение нормативного документа
1. 2.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи ____________________ Бланк: серия ________ N _________
14.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________
15.	Контактный телефон, факс
16.	Адрес электронной почты

<*> Заявление подается не позднее чем через 15 дней со дня внесения соответствующих изменений в единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

<**> Нужное указать.

в лице		,
	(ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя)

действующего на основании		,
	документ, подтверждающий полномочия

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на производство медицинской техники.

Копию платежного поручения (квитанции) с оригинальной отметкой банка о принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в размере 100 рублей) за переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае:

- реорганизации юридического лица в форме преобразования;

- изменения его наименования или места его нахождения;

- изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя;

- в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.

Регистрационный номер:		от ___________
	(заполняется лицензирующим органом)

В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
РАЗВИТИЯ

ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
(для юридического лица или индивидуального предпринимателя)

О переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии N __________,
выданного
	(наименование лицензирующего органа)
на срок с ___________ по ___________
на изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан

в связи с:

_________ <**> реорганизацией юридического лица в форме преобразования

_________ <**> изменением наименования юридического лица или имени индивидуального предпринимателя

_________ <**> реорганизацией юридических лиц в форме слияния

Заявитель

	Сведения о заявителе	Сведения о лицензиате	Сведения о правопреемнике
1.	Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица ФИО, паспортные данные индивидуального предпринимателя
2.	Сокращенное наименование <**>
3.	Фирменное наименование <**>
4.	Место нахождения юридического лица Место жительства индивидуального предпринимателя (с указанием почтового индекса)
5.	Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности (с указанием оснований изменения адресов мест осуществления деятельности <**>). Перечень изделий, на изготовление которых выдана лицензия, с указанием сведений о регистрации и разрешении к применению изделий, обозначений нормативных документов.	1. Адрес: ___________ 2. Адрес: ___________	1. Адрес: __________ 2. Адрес: __________ Основание изменения: ____________________
		N п/п	Наименование изделия
		Сведения о регистрации и разрешении к применению изделия	Обозначение нормативного документа
1. 2.
6.	Почтовый адрес лицензиата (с указанием почтового индекса)
7.	ОГРН
8.	Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________
9.	ИНН
10.	Наименование, код подразделения, адрес налоговой инспекции (с указанием почтового индекса)	Код подразделения ___ _____________________ Адрес налоговой инспекции _____________________ _____________________	Код подразделения __ ____________________ Адрес налоговой инспекции ____________________ ____________________
11.	Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе	Выдан _______________ _____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия ________ N __________	Выдан ______________ ____________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________ Бланк: серия _______ N __________
12.	ГРН
13.	Данные документа, подтверждающего внесение изменений в сведения о юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, содержащиеся в Едином государственном реестре	Выдан __________________________ (орган, выдавший документ) Дата выдачи _____________________ Бланк: серия ________ N _________
14.	Решение учредителя (иного уполномоченного органа юридического лица)	Оформлено "__" ___________ ____ г. Утверждено ___________________ Номер решения ___________
15.	Контактный телефон, факс
16.	Адрес электронной почты

<**> Нужное указать.

в лице		,
	ФИО, должность руководителя юридического лица или индивидуального предпринимателя

действующего на основании		,
	документ, подтверждающий полномочия

просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на изготовление протезно-ортопедических изделий по заказам граждан.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ________ 200_ г.	Руководитель организации-заявителя
		ФИО, подпись
	М.П.

Памятка лицензиату

- реорганизации юридического лица в форме преобразования;

- изменения его наименования или места его нахождения;

- изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя;

Письмо Росздравнадзора от 04.08.2005 N 02И-395/05

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

ПИСЬМО от 4 августа 2005 г. N 02И-395/05

В ДОПОЛНЕНИЕ К ПИСЬМУ ОТ 27.07.2005 N 01И-374/05

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

Памятка лицензиату

ПИСЬМО
от 4 августа 2005 г. N 02И-395/05