Указание ЦБ РФ от 14.11.2016 N 4192-У

"О внесении изменений в Положение Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств"
Редакция от 14.11.2016 — Действует с 01.01.2017

Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2016 г. N 45036

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ БАНК РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

УКАЗАНИЕ
от 14 ноября 2016 г. N 4192-У

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ БАНКА РОССИИ ОТ 19 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА N 431-П "О ПРАВИЛАХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ"

1. Внести в Положение Банка России от 19 сентября 2014 года N 431-П "О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированное Министерством юстиции Российской Федерации 1 октября 2014 года N 34204, 17 июня 2015 года N 37679 ("Вестник Банка России" от 8 октября 2014 года N 93, от 22 июня 2015 года N 54) (далее - Положение Банка России N 431-П), следующие изменения.

1.1. Дополнить пунктом 6 следующего содержания:

"6. Если иное не вытекает из закона, иных правовых актов или существа правоотношения, настоящее Положение распространяется на лиц, имеющих намерение заключить договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств.".

1.2. В приложении 1:

1.2.1. В пункте 1.4:

абзац первый изложить в следующей редакции:

"1.4. Документом, удостоверяющим осуществление обязательного страхования, является страховой полис обязательного страхования, оформляемый страховщиком по форме, указанной в приложении 3 к настоящему Положению. Двухмерный штриховой код (QR-код размером 20 x 20 мм), содержащийся в страховом полисе обязательного страхования, наносится типографским способом (кроме случаев заключения договора обязательного страхования в виде электронного документа) и содержит сведения, используемые для прямого доступа посредством официального сайта профессионального объединения страховщиков в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет") к следующим сведениям о договоре обязательного страхования: наименование страховщика; серия, номер и дата выдачи страхового полиса; даты начала и окончания периода использования транспортного средства в течение срока действия договора обязательного страхования; марка, модель транспортного средства, идентификационный номер транспортного средства и его государственный регистрационный знак.";

абзац третий изложить в следующей редакции:

"Одновременно со страховым полисом страхователю бесплатно выдаются бланк извещения о дорожно-транспортном происшествии в количестве двух экземпляров и перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации, содержащий информацию о месте нахождения и почтовых адресах страховщика, а также всех представителей страховщика, средствах связи с ними и времени их работы (за исключением случаев заключения договора обязательного страхования в виде электронного документа). Извещение о дорожно-транспортном происшествии составляется по форме согласно приложению 5 к настоящему Положению. В случае заключения договора обязательного страхования в виде электронного документа бланк извещения о дорожно-транспортном происшествии в количестве двух экземпляров выдается страховщиком бесплатно по обращению страхователя. Страхователь вправе самостоятельно распечатать бланк извещения о дорожно-транспортном происшествии с официального сайта страховщика в сети "Интернет".";

абзац пятый изложить в следующей редакции:

"Страховой полис обязательного страхования выдается страховщиком страхователю, обратившемуся с заявлением о заключении договора обязательного страхования и, если это предусмотрено Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" или настоящими Правилами, представившему иные документы, а также исполнившему обязанность по оплате страховой премии, незамедлительно после осуществления указанных действий. При заключении договора обязательного страхования со страхователем, являющимся юридическим лицом, страховой полис обязательного страхования может быть выдан в ином порядке, определенном соглашением между таким страхователем и страховщиком.".

1.2.2. Абзац второй пункта 1.5 изложить в следующей редакции:

"Страховщик не вправе отказать в заключении договора обязательного страхования страхователю, обратившемуся с заявлением о заключении договора обязательного страхования и, если это предусмотрено Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" или настоящими Правилами, представившему иные документы.".

1.2.3. Пункт 1.6 изложить в следующей редакции:

"1.6. Для заключения договора обязательного страхования страхователь представляет страховщику документы, указанные в статье 15 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

Страхователь вправе представить документы, необходимые для заключения договора обязательного страхования, в виде электронных копий документов, полученных в результате преобразования документов на бумажном носителе в их электронный образ с сохранением всех реквизитов, или электронных документов в следующих случаях:

представленные страхователем при заключении договора обязательного страхования в виде электронного документа сведения не соответствуют информации, содержащейся в автоматизированной информационной системе обязательного страхования, либо отсутствуют в указанной информационной системе;

страхователь при заключении договора обязательного страхования не представил хотя бы один из документов, указанных в подпунктах "б" - "е" пункта 3 статьи 15 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", на бумажном носителе (по соглашению со страховщиком);

иные случаи, которые могут быть предусмотрены соглашением сторон.

Предоставление документов (электронных копий документов) в случае, предусмотренном абзацем четвертым настоящего пункта, осуществляется страхователем путем их направления по адресу электронной почты, указанному страховщиком на его официальном сайте в сети "Интернет" с целью получения им соответствующих файлов в соответствии с требованием настоящего абзаца.

Страхователь несет ответственность за полноту и достоверность сведений и документов, представляемых страховщику.

Страховщик не вправе требовать от страхователя представления оригиналов документов, предусмотренных Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", в случае заключения страхователем договора обязательного страхования со страховщиком, с которым был заключен предыдущий договор обязательного страхования, если отсутствует информация о том, что представленные страхователем копии документов либо электронные документы содержат неактуальные сведения.

В случае заключения договора обязательного страхования в виде электронного документа предоставление страхователем документов, указанных в подпунктах "б" - "е" пункта 3 статьи 15 Федерального закона "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств", осуществляется посредством самостоятельного получения страховщиками доступа к сведениям, содержащимся в данных документах, с помощью автоматизированной информационной системы обязательного страхования и (или) путем обмена информацией в электронной форме с соответствующими органами и организациями, в том числе с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия.

При непосредственном личном обращении страхователя к страховщику для заключения договора обязательного страхования бланк заявления о заключении договора обязательного страхования бесплатно представляется страховщиком страхователю по его требованию.".

1.2.4. В абзаце первом пункта 1.8 слово "предоставляет" заменить словами "вправе предоставить".

1.2.5. Пункт 1.11 изложить в следующей редакции:

"1.11. Договор обязательного страхования по выбору страхователя может быть составлен в виде электронного документа.

В этом случае страхователь направляет страховщику заявление о заключении договора обязательного страхования в электронной форме с использованием официального сайта страховщика в сети "Интернет", в том числе после доступа с использованием единой системы идентификации и аутентификации, созданной в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28 ноября 2011 года N 977 "О федеральной государственной информационной системе "Единая система идентификации и аутентификации в инфраструктуре, обеспечивающей информационно-технологическое взаимодействие информационных систем, используемых для предоставления государственных и муниципальных услуг в электронной форме" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 49, ст. 7284; 2012, N 39, ст. 5269; 2013, N 5, ст. 377; N 45, ст. 5807; N 50, ст. 6601) (далее - ЕСИА), или официального сайта профессионального объединения страховщиков в сети "Интернет" (доступ к которому по выбору страхователя также может быть осуществлен с использованием ЕСИА) путем заполнения соответствующей формы на любом из указанных сайтов.

Страхователь вправе осуществлять доступ к сайту страховщика для создания и направления заявления о заключении договора обязательного страхования в виде электронного документа с использованием ключа электронной подписи, выданного для осуществления доступа в рамках ЕСИА.

Заявление о заключении договора обязательного страхования в электронной форме подписывается простой электронной подписью страхователя - физического лица или усиленной квалифицированной электронной подписью страхователя - юридического лица в соответствии с требованиями Федерального закона от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 15, ст. 2036; N 27, ст. 3880; 2012, N 29, ст. 3988; 2013, N 14, ст. 1668; N 27, ст. 3463, ст. 3477; 2014, N 11, ст. 1098; N 26, ст. 3390; 2016, N 1, ст. 65; N 26, ст. 3889) (далее - Федеральный закон "Об электронной подписи").

Перечень сведений, передаваемых страхователем через официальный сайт страховщика в сети "Интернет" для формирования заявления о заключении договора страхования в электронной форме, включает в себя сведения, необходимые для предоставления страховщику при заполнении заявления о заключении договора обязательного страхования на бумажном носителе.

Незамедлительно после исполнения страхователем обязанности по уплате страховой премии страховой полис обязательного страхования в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью страховщика с соблюдением требований Федерального закона "Об электронной подписи", направляется страхователю по указанному им адресу электронной почты, а также посредством размещения в личном кабинете страхователя ОСАГО, предусмотренном Указанием Банка России от 14 ноября 2016 года N 4190-У "О требованиях к использованию электронных документов и порядке обмена информацией в электронной форме при осуществлении обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 29 декабря 2016 года N 45034 ("Вестник Банка России" от 30 декабря 2016 года N 115 - 116).

По желанию страхователя, заключившего договор обязательного страхования в виде электронного документа, ему в офисе страховщика бесплатно, незамедлительно после соответствующего обращения, выдается страховой полис, оформленный на бланке строгой отчетности. Моментом обращения за страховым полисом, оформленном на бланке строгой отчетности, является дата и время подачи заявления о выдаче страхового полиса, оформленного на бланке строгой отчетности, непосредственно в офисе страховщика. Также страховщик обязан направить страхователю посредством почтового отправления страховой полис, оформленный на бланке строгой отчетности, в дату, указанную страхователем, и за его счет при обращении посредством официального сайта страховщика в сети "Интернет" либо официального сайта профессионального объединения страховщиков в сети "Интернет", но не ранее рабочего дня, следующего за днем оплаты услуги по направлению ему страхового полиса.

После получения страховщиком от страхователя заявления в электронной форме, подписанного в соответствии с требованиями настоящего пункта Правил, об изменении сведений, указанных ранее в заявлении о заключении договора обязательного страхования в электронной форме, страхователь обязан уплатить дополнительную страховую премию соразмерно увеличению степени риска исходя из страховых тарифов по обязательному страхованию, а страховщик - внести изменения в страховой полис обязательного страхования (в случае если сведения, об изменении которых заявляет страхователь, ранее были отражены в полисе обязательного страхования). В этом случае страховщик в срок не позднее двух рабочих дней с момента уплаты дополнительной страховой премии, а в случае если сообщенные страхователем изменения сведений не требуют доплаты страховой премии - не позднее двух рабочих дней с даты получения страховщиком заявления об изменении сведений направляет страхователю переоформленный (новый) полис обязательного страхования в виде электронного документа, подписанный в порядке, предусмотренном настоящим пунктом Правил. В случае если сведения, об изменении которых заявляет страхователь, ранее не были отражены в полисе обязательного страхования и не требуют их отражения в полисе обязательного страхования, страхователю в сроки, предусмотренные настоящим абзацем, направляется электронное уведомление, подписанное усиленной квалифицированной электронной подписью страховщика с соблюдением требований Федерального закона "Об электронной подписи", об учете страховщиком измененных сведений.".

1.2.6. Пункт 2.2 изложить в следующей редакции:

"2.2. Страховая премия по договору обязательного страхования уплачивается страхователем страховщику при заключении договора обязательного страхования единовременно наличными деньгами или в безналичном порядке в соответствии с Положением Банка России от 19 июня 2012 года N 383-П "О правилах осуществления перевода денежных средств", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 22 июня 2012 года N 24667, 14 августа 2013 года N 29387, 19 мая 2014 года N 32323, 11 июня 2015 года N 37649, 27 января 2016 года N 40831 ("Вестник Банка России" от 28 июня 2012 года N 34, от 28 августа 2013 года N 47, от 28 мая 2014 года N 46, от 22 июня 2015 года N 54, от 15 февраля 2016 года N 14).".

1.2.7. Абзац второй пункта 3.11 изложить в следующей редакции:

"Страховщик проводит осмотр поврежденного имущества и (или) организует независимую техническую экспертизу, независимую экспертизу (оценку) путем выдачи направления на независимую техническую экспертизу, независимую экспертизу (оценку) (в том числе посредством почтового отправления) в срок не более пяти рабочих дней со дня поступления заявления о страховой выплате или о прямом возмещении убытков с приложенными документами, предусмотренными настоящими Правилами, если иной срок не согласован между страховщиком и потерпевшим. После проведения осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки) по письменному заявлению потерпевшего страховщик обязан его ознакомить с результатами осмотра и (или) независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки). Фактом, свидетельствующим об исполнении страховщиком обязанности по организации проведения независимой технической экспертизы, независимой экспертизы (оценки), является выдача потерпевшему соответствующего направления (в том числе посредством почтового отправления).".

1.2.8. Абзац четырнадцатый пункта 5.1 изложить в следующей редакции:

"Претензия по выбору страхователя вручается страховщику под расписку или направляется страховщику по адресу места нахождения страховщика или представителя страховщика по почте заказным письмом с описью вложения, или передается иным способом (включая обмен информацией в электронной форме и электронную почту, адрес которой указан на официальном сайте страховщика в сети "Интернет"), свидетельствующим о дате ее получения.".

1.3. Приложение 3 изложить в редакции приложения 1 к настоящему Указанию.

1.4. Дополнить приложением 5 в редакции приложения 2 к настоящему Указанию.

2. Настоящее Указание подлежит официальному опубликованию и в соответствии с решением Совета директоров Банка России (протокол заседания Совета директоров Банка России от 11 ноября 2016 года N 31) вступает в силу с 1 января 2017 года, за исключением положений, для которых настоящим пунктом установлены иные сроки вступления их в силу.

Абзацы четвертый и пятый подпункта 1.2.1 пункта 1.2 и пункт 1.4 настоящего Указания вступают в силу со дня вступления в силу приказа Министерства внутренних дел Российской Федерации о признании утратившим силу приказа Министерства внутренних дел Российской Федерации от 1 апреля 2011 года N 155 "Об утверждении формы бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии", зарегистрированного Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2011 года N 20670 (Российская газета от 13 мая 2011 года).

Абзацы второй и третий подпункта 1.2.1 пункта 1.2 и пункт 1.3 настоящего Указания вступают в силу с 1 января 2018 года.

3. Установить, что:

бланки страховых полисов, изготовленные в соответствии с формой, установленной приложением 3 к Положению Банка России N 431-П, до вступления в силу абзацев второго и третьего подпункта 1.2.1 пункта 1.2 и пункта 1.3 настоящего Указания, могут использоваться страховщиками при заключении договоров обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, внесении в них изменений, а также выдаче их дубликатов до 1 июля 2018 года;

в период действия договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, заключенного до вступления в силу настоящего Указания, заполнение водителями причастных к дорожно-транспортному происшествию транспортных средств извещения о дорожно-транспортном происшествии может осуществляться по их выбору на бланках, выданных им страховщиком до вступления в силу абзацев четвертого и пятого подпункта 1.2.1 пункта 1.2 и пункта 1.4 настоящего Указания.

Председатель Центрального банка
Российской Федерации
Э.С. НАБИУЛЛИНА

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 14 ноября 2016 года N 4192-У
"О внесении изменений
в Положение Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"

"Приложение 3
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности
владельцев транспортных средств"

Страховая премия
__________ руб. __ коп.
(наименование страховщика)

QR-код <1>
 
 

СТРАХОВОЙ ПОЛИС СЕРИЯ ___________ N _____
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ

Срок страхования с __ ч. __ мин. "__" _______________ 20__ г.
  по 24 ч. 00 мин. "__" _______________ 20__ г.

Страхование распространяется на страховые случаи, произошедшие в период использования транспортного средства в течение срока страхования с ______________ 20__ г. по _________ 20__ г., с ______________ 20__ г. по _____________ 20__ г., с ______________ 20__ г. по ____________ 20__ г.

1. Страхователь:  
  (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество <2> гражданина)
Собственник транспортного средства:  
  (полное наименование юридического лица
 
или фамилия, имя, отчество <2> гражданина, класс на начало годового срока страхования)

2. Транспортное средство используется с прицепом: да, нет.

Марка, модель транспортного средства: .
Идентификационный номер транспортного средства: .
Государственный регистрационный знак транспортного средства: .
Паспорт транспортного средства, свидетельство о регистрации транспортного средства, паспорт самоходной машины (либо аналогичный документ):  
.
(вид документа, серия, номер)

Цель использования транспортного средства (отметить нужное):

личная,

учебная езда,

такси,

перевозка опасных и легко воспламеняющихся грузов,

прокат/краткосрочная аренда,

регулярные пассажирские перевозки/перевозки пассажиров по заказам,

дорожные и специальные транспортные средства,

экстренные и коммунальные службы,

прочее.

3. Договор заключен в отношении:

неограниченного количества лиц, допущенных к управлению транспортным средством
лиц, допущенных к управлению транспортным средством <3>
N п/п Лица, допущенные к управлению транспортным средством (фамилия, имя, отчество <2>) Водительское удостоверение (серия, номер) Класс на начало годового срока страхования

4. Страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от количества страховых случаев в течение срока страхования по договору обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред установлена Федеральным законом от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" в редакции, действующей на дату заключения (изменения (при условии, что такие изменения потребовали доплаты страховой премии) настоящего договора.

5. Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховую выплату.

6. Страховой полис действует на территории Российской Федерации.

7. Расчет размера страховой премии

Базовая ставка Коэффициент Итого
ТБ КТ КБМ КВС КО КС КП КМ КПР КН

8. Особые отметки: ___________________________________________________.

Дата заключения договора: "__" _____________ 20__ г.

Страхователю выданы перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации согласно приложению и два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии.

Страхователь:   Страховщик/представитель страховщика:
      (   )
(подпись)   (подпись)   (фамилия, имя, отчество)  

Дата выдачи полиса "__" ____________ 20__ г.

Оборотная сторона страхового полиса обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства

Страхователем  
  (полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество <2> гражданина)

Страхователем _____________________________________________________________ при получении настоящего страхового полиса со страховщиком добровольно заключен договор (заключены договоры) добровольного страхования на срок страхования, предусмотренный настоящим страховым полисом, что им подтверждается <4>:

Вид страхования Реквизиты правил страхования и нормативного акта Банка России Объект страхования/ застрахованное лицо Страховой случай Страховая сумма Страховая премия Подпись страхователя о заключении договора добровольного страхования на предложенных условиях
1 2 3 4 5 6 7

<1> Не указывается при заключении договора обязательного страхования в виде электронного документа (кроме случаев выдачи по данным договорам страховых полисов оформленных на бланке строгой отчетности).

<2> Отчество указывается при наличии.

<3> При ограниченном использовании транспортного средства в незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.

<4> В незаполненных полях таблицы ставятся прочерки.

Примечания.

1. В пунктах 1 и 3 настоящего страхового полиса класс на начало годового срока страхования указывается в соответствии с Указанием Банка России от 19 сентября 2014 года N 3384-У "О предельных размерах базовых ставок страховых тарифов и коэффициентах страховых тарифов, требованиях к структуре страховых тарифов, а также порядке их применения страховщиками при определении страховой премии по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 30 сентября 2014 года N 34187, 24 марта 2015 года N 36541 ("Вестник Банка России" от 2 октября 2014 года N 88, от 30 марта 2015 года N 27) (далее - Указание N 3384-У).

2. В пункте 7 настоящего страхового полиса расчет страховой премии по договору обязательного страхования указывается путем отражения числовых значений переменных в соответствии с формулами, приведенными в Указании 3384-У.

3. При заключении договора (договоров) добровольного страхования в таблице на оборотной стороне настоящего страхового полиса указывается:

в графе 2 - дата и номер документа страховщика, утвердившего правила добровольного страхования (в редакции, действующей на дату получения настоящего страхового полиса), нормативного акта Банка России, которым в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" определены требования к условиям и порядку осуществления соответствующих видов добровольного страхования. Настоящий страховой полис удостоверяет заключение договоров добровольного страхования только при наличии нормативного акта Банка России, который определяет минимальные (стандартные) требования к указанным договорам;

в графе 4 - событие, на случай наступления которого осуществляется страхование, либо ссылка на соответствующее положение правил добровольного страхования, утвержденных страховщиком с учетом нормативных актов Банка России, содержащих минимальные (стандартные) требования к условиям и порядку осуществления отдельных видов добровольного страхования, либо на соответствующее положение указанных нормативных актов Банка России.

Приложение
к приложению 3
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"

Наименование страховщика: ________________________________________________.

Адрес (место нахождения) страховщика: ______________________________________.

Телефон (с указанием кода населенного пункта): _______________________________.

Адрес электронной почты: __________________________________________________.

Факс (при наличии): ________________________________________________________.

Время работы страховщика: ________________________________________________.

Представители страховщика в субъектах Российской Федерации

Наименование субъекта Российской Федерации Адрес (место нахождения) Наименование представителя Средства связи (телефон, факс, адрес электронной почты) Время работы

".

Приложение 2
к Указанию Банка России
от 14 ноября 2016 года N 4192-У
"О внесении изменений
в Положение Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного
страхования гражданской
ответственности владельцев
транспортных средств"

"Приложение 5
к Положению Банка России
от 19 сентября 2014 года N 431-П
"О правилах обязательного страхования
гражданской ответственности владельцев
транспортных средств"

ИЗВЕЩЕНИЕ О ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

Составляется водителями ТС. Содержит данные об обстоятельствах ДТП, его участниках.

1. Место ДТП  
  (республика, край, область, район, населенный пункт, улица, дом)
2. Дата ДТП . . :   3. Количество
поврежденных ТС 		 
  день, месяц, год   часы, минуты   число
4. Количество раненых (лиц, получивших телесные повреждения)     погибших  
    число   число
5. Проводилось ли освидетельствование участников ДТП на состояние опьянения   Да Нет              
    нужное отметить            
6. Материальный ущерб, нанесенный другим транспортным средствам (кроме "A" и "B")   Да   Нет   другому имуществу Да Нет
    нужное отметить     нужное отметить
7. Свидетели ДТП:  
  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
 
8. Проводилось ли оформление сотрудником ГИБДД   Да Нет      
    нужное отметить   номер нагрудного знака  
Транспортное средство "A" <*> "A" 16. Обстоятельства ДТП (нужное отметить) "B"   Транспортное средство "B" <**>  
  9. Марка, модель ТС         1 ТС находилось на стоянке, парковке, обочине и т.п. в неподвижном состоянии 1       9. Марка, модель ТС    
                     
                                                                                                         
                                                                                                         
                                                    2 Водитель отсутствовал на месте ДТП 2                                                  
  Идентификационный номер (VIN) ТС               Идентификационный номер (VIN) ТС  
                                  3 Двигался на стоянке 3                                              
                                                                                                               
  Государственный регистрационный знак ТС                       4 Выезжал со стоянки, с места парковки, остановки, со двора, второстепенной дороги 4       Государственный регистрационный знак ТС                
                                                                                 
                                                                                                         
                                                                                                         
  Свидетельство о регистрации ТС             5 Заезжал на стоянку, парковку во двор, на второстепенную дорогу
5       Свидетельство о регистрации ТС                
                        серия   номер                                     серия   номер  
                                                                                                         
  10. Собственник ТС         6 Двигался прямо (не маневрировал) 6       10. Собственник ТС    
                    (фамилия, имя, отчество                                 (фамилия, имя, отчество  
          7 Двигался на перекрестке 7          
  (полное наименование юридического лица)                 (полное наименование юридического лица)  
  Адрес         8 Заезжал на перекресток
с круговым движением
8       Адрес    
                     
  11. Водитель ТС         9 Двигался по перекрестку с круговым движением 9       11. Водитель ТС    
                  (фамилия, имя, отчество)                               (фамилия, имя, отчество)  
        10 Столкнулся с ТС, двигавшимся в том же направлении по той же полосе
10          
                                                                                                         
                                                                                                         
  Дата рождения     .     .             11 Столкнулся с ТС, двигавшимся в том же направлении по другой полосе (в другом ряду) 11       Дата рождения     .     .      
                        день, месяц, год                                       день, месяц, год  
                                                                                                     
  Адрес         12 Менял полосу (перестраивался в другой ряд) 12       Адрес    
                     
                                                    13 Обгонял 13                                                  
  Телефон                                                 Телефон                            
                                                    14 Поворачивал направо 14                                                  
  Водительское удостоверение                                       Водительское удостоверение                
                        серия   номер       15 Поворачивал налево 15                           серия   номер  
                                                                                                               
  Категория         .     .               16 Совершал разворот 16       Категория           .     .        
                A B C D E   дата выдачи                                   A B C D E   дата выдачи  
                                                    17 Двигался задним ходом 17                                                  
  Документ на право владения, пользования,                       Документ на право владения, пользования,  
  распоряжения ТС         18 Выехал на сторону дороги, предназначенную для встречного движения 18       распоряжения ТС    
              (доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)                             (доверенность, договор аренды, путевой лист и т.п.)  
                                                                                                         
  12. Страховщик       19 Второе ТС находилось слева от меня 19       12. Страховщик  
                   
  (наименование страховщика, застраховавшего ответственность)       20 Не выполнил требование знака приоритета 20       (наименование страховщика, застраховавшего ответственность)  
                                                                                                         
  Страховой полис                             21 Совершил наезд (на неподвижное ТС, препятствие, пешехода и т.п.)
21       Страховой полис                      
                  серия   номер                               серия   номер  
                                                                                                         
  Действителен до   .     .             22 Остановился (стоял) на запрещающий сигнал светофора
22       Действителен до   .     .        
                          день, месяц, год                                       день, месяц, год  
  ТС застраховано от ущерба             Нет Да                   ТС застраховано от ущерба               Нет   Да    
                                                    23 Иное (для водителя ТС "A"):                                                    
  13. Место первоначального удара                 13. Место первоначального удара  
  Указать стрелкой ()                   Указать стрелкой ()  
                                                                                                               
                                                      Иное (для водителя ТС "B"): 24                                                  
                                                         
                                                           
                                                               
                            Указать количество отмеченных клеток                          
                                                               
                          17   Схема ДТП                            
                                                                                                               
                                                                               
                                                                             
                                                                             
                                                                             
  14. Характер и перечень видимых поврежденных деталей и элементов     14. Характер и перечень видимых поврежденных деталей и элементов  
         
    1. План (схема) дороги - с указанием названий улиц. 2. Направление движения ТС "A" и "B". 3. Расположение ТС "A" и "B" в момент столкновения. 4. Конечное положение ТС "A" и "B". 5. Дорожные знаки, указатели, светофоры, дорожная разметка.
     
         
         
              18. Подпись водителей, удостоверяющие отсутствие разногласий по п. 14, 15, 16, 17                
  15. Замечания           15. Замечания  
                           
                                                  Водитель ТС "A"   Водитель ТС "В"                                                
                                                                                                               
                                                                                                       
  Подпись водителя ТС "A" <*>     (подпись)   (подпись)     Подпись водителя ТС "В" <**>  
        Заполняется в случае оформления ДТП без участия сотрудников ГИБДД <***>. Ничего не изменять после подписания обоими водителями и разъединения бланков.        
                                                                                                               

1. Транспортное средство   "A" "B"
    (нужное отметить)
2. Обстоятельства ДТП  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. ТС находилось под управлением   собственника ТС
    иного лица, допущенного к управлению ТС

4. В случае, если в ДТП участвовало более двух ТС, указать сведения об этих ТС

(марка, модель ТС, государственный регистрационный знак;
 
наименование страховой организации, серия, номер страхового полиса)
 
 
 
 
 
 

5. Повреждения иного имущества, чем ТС

Наименование  
  (наименование поврежденного имущества)
Кому принадлежит  
  (заполняется при наличии сведений)
6. Может ли ТС передвигаться своим ходом?   Да Нет

если "Нет", то где сейчас находится ТС  
   

7. Примечание:

 
 
 
 
 
"__" ____________ 20__ г.       (   )
(дата заполнения)   (подпись)     (фамилия, инициалы)  
С приложением

Заполняется в двух экземплярах. Каждый участник ДТП направляет свой экземпляр настоящего бланка страховщику, застраховавшему его гражданскую ответственность. В случае ненаправления виновником ДТП своего экземпляра бланка извещения в течение пяти рабочих дней со дня ДТП страховщик вправе взыскать с него убытки в размере страховой выплаты.

<*> Составляется водителем транспортного средства "A" в отношении своего ТС.

<**> Составляется водителем транспортного средства "B" в отношении своего ТС.

<***> ДТП без участия сотрудников ГИБДД может оформляться в случае наступления одновременно следующих обстоятельств:

в результате ДТП вред причинен только транспортным средствам, гражданская ответственность владельцев которых застрахована в соответствии с законодательством;

ДТП произошло с участием двух транспортных средств, гражданская ответственность владельцев которых застрахована в соответствии с законодательством;

обстоятельства причинения вреда в связи с повреждением имущества в результате ДТП, характер и перечень видимых повреждений транспортных средств не вызывают разногласий участников ДТП и зафиксированы в извещениях о ДТП, бланки которых заполнены водителями причастных к ДТП транспортных средств в соответствии с правилами обязательного страхования.".