1. Рассчитанные дозы облучения пациентов | |||||||||||||||
(1000) | |||||||||||||||
Код по ОКЕИ: единица - 642 | |||||||||||||||
N стр. |
Кол-во рентгено-
логических иссле- дований |
Количество
процедур по видам |
Дозы
облучения пациентов за год, полученные от каждого вида процедур |
Эффективная доза
(расчетная), мЗв (сумма граф с 10 по 15) |
|||||||||||
флюоро- граммы |
рентгено- граммы |
рентгено- скопии |
компью- терная томогра- фия |
радиону- клидные исследо- вания |
прочие |
флюоро- граммы |
рентгено- граммы |
рентгено- скопии |
компью- терная томогра- фия |
радиону- клидные исследо- вания |
прочие |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Органы грудной клетки |
1 |
||||||||||||||
Опорно-двигательная система |
2 |
||||||||||||||
Желудочно-кишечный тракт |
3 |
||||||||||||||
Голова (череп) |
4 |
||||||||||||||
Челюстно-лицевая область (включая стоматологию) |
5 |
||||||||||||||
Мочеполовая система |
6 |
||||||||||||||
Прочие |
7 |
||||||||||||||
Всего |
8 |
||||||||||||||
2. Измеренные дозы облучения пациентов | |||||||||||||||
(2000) | |||||||||||||||
Код по ОКЕИ: единица - 642 | |||||||||||||||
N стр. |
Кол-во рентгено-
логических иссле- дований |
Количество
процедур по видам |
Дозы
облучения пациентов за год, полученные от каждого вида процедур |
Эффективная доза
(расчетная), мЗв (сумма граф с 10 по 15) |
|||||||||||
флюоро- граммы |
рентгено- граммы |
рентгено- скопии |
компью- терная томогра- фия |
радиону- клидные исследо- вания |
прочие |
флюоро- граммы |
рентгено- граммы |
рентгено- скопии |
компью- терная томогра- фия |
радиону- клидные исследо- вания |
прочие |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
Органы грудной клетки |
1 |
||||||||||||||
Опорно-двигательная система |
2 |
||||||||||||||
Желудочно-кишечный тракт |
3 |
||||||||||||||
Голова (череп) |
4 |
||||||||||||||
Челюстно-лицевая область (включая стоматологию) |
5 |
||||||||||||||
Мочеполовая система |
6 |
||||||||||||||
Прочие |
7 |
||||||||||||||
Всего |
8 |
||||||||||||||
Руководитель организации | |||||||||||||||
(Ф.И.О.) |
(подпись) | ||||||||||||||
Должностное лицо, ответственное за составление формы | |||||||||||||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||||||||
" | " | год | |||||||||||||
(номер контактного телефона) |
(дата составления документа) | ||||||||||||||