Форма 6

"Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний"
Редакция от 14.12.2005 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 6 от 07.12.2022
  — Форма 6 от 07.02.2019
  — Форма 6 от 16.09.2016
  — Форма 6 от 31.12.2010
  — Форма 6 от 21.09.2006 (ред. от 10.12.2009)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
 по состоянию на 31 декабря 20
 
 года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляют:
Сроки представления
Форма N 6
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь детям, подросткам и взрослым, дома ребенка, фельдшерско-акушерские пункты в сельских местностях (при отсутствии централизованных картотек в участковой или центральной районной больницах):
10 января после отчетного периода
Утверждена
постановлением Росстата
от 18 декабря 2005 г. N 84
- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации;
 
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности
 
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) ОАО " РЖД" дополнительно
10 января после отчетного периода
- ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по железному транспорту"
ФГУЗ "Центры гигиены в эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации;
15 января после отчетного периода
- территориальному управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации
ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту":
15 января после отчетного периода
- территориальному управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту
территориальные управления Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
20 января после отчетного периода
- ФГУЗ ФЦГИиЭ Роспотребнадзора;
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации;
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу
 
территориальное управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
20 января после отчетного периода
- ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора
ФГУЗ ФЦГиЭ Роспотребнадзора отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
20 марта после отчетного периода
- Роспотребнадзору
Роспотребнадзор сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации:
25 марта после отчетного периода
- Минздравсоцразвития Российской Федерации;
Квартальная, годовая
- Росстату
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
вида деятельности по ОКВЭД
территории по ОКАТО
 
1
2
3
4
5
0609340
 
 
 
 
1. Контингенты детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболевания
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
N строки
Состоит на учете
Из них:
привито против дифтерии
привито против коклюша
привито против полиомиелита
привито против туберкулеза
привито против вирусного гепатита B
переболело корью
привито против кори
переболело эпидемическим паротитом
привито против эпидемического паротита
переболело краснухой
привито против краснухи
вакцини-ровано
ревакцинировано
вакцини-ровано
ревакци-нировано
вакцини-ровано
ревакцинировано
вакцини-ровано
ревакцинировано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
Всего
в том числе привитых
вакциниро-вано
ревакцини-ровано
I
II
III
IV
I
II
III
I
II
вакцинировано
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
 
x
x
x
x
 
x
 
x
x
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
x
x
x
 
x
x
x
в том числе: 6 мес. - 11 мес. 29 дней
02
 
 
x
x
x
x
 
x
 
x
x
x
x
x
x
 
 
 
 
x
 
x
x
x
 
x
x
x
1 год - 1 г. 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
x
x
x
 
 
 
 
 
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
 
 
x
 
 
 
x
2 года - 2 г. 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
x
x
x
 
 
 
 
 
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
 
 
x
 
 
 
x
3 года - 3 г. 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
x
x
x
 
 
 
 
 
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
 
 
x
 
 
 
x
4 года - 4 г. 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
x
x
x
x
x
 
 
 
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
 
 
x
 
 
 
x
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
x
x
x
x
x
 
 
 
x
 
x
x
 
 
 
 
x
 
 
 
x
 
 
 
x
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
x
x
x
x
x
 
 
 
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
x
x
x
x
 
 
 
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
x
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
x
x
x
x
 
x
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
x
x
x
 
x
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
x
x
x
 
x
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
 
x
x
x
x
x
x
x
x
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
 
x
x
x
x
x
x
x
x
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 лет и старше - всего *
20
 
 
 
 
 
 
x
x
 
x
x
x
x
x
x
 
 
 
 
 
x
x
x
x
x
x
x
x
2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированный возраст
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
Вид прививки
N строки
Состоит на учете детей
Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижении ими указанного возраста
1
2
3
4
5
12 мес.
Вакцинация против дифтерии
01
 
 
24 мес.
Первая ревакцинация против дифтерии
02
 
 
12 мес.
Вакцинация против коклюша
03
 
 
24 мес.
Ревакцинация против коклюша
04
 
 
12 мес.
Вакцинация против полиомиелита
05
 
 
24 мес.
Вторая ревакцинация против полиомиелита
06
 
 
24 мес.
Вакцинация против кори
07
 
 
24 мес.
Вакцинация против эпидемического паротита
08
 
 
24 мес.
Вакцинация против краснухи
09
 
 
новорожденные (30 дней)
Вакцинация против туберкулеза
10
 
 
12 мес.
Вакцинация против вирусного гепатита B
11
 
 
24 мес.
Вакцинация против вирусного гепатита B
12
 
 
Руководитель организации
 
 
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо, ответственное за составление формы
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 "__" _________ 20__ год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)