Приложение N 8
к Приказу Министра регионального
развития Российской Федерации
от 11.07.2008 N 91
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА
ДОКУМЕНТА, ПОДТВЕРЖДАЮЩЕГО НАЛИЧИЕ ЛИЦЕНЗИИ,
ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
Министерство регионального
развития Российской Федерации
Лицензиат ____________________________________________________ (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
______________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
место жительства _____________________________________________
(адрес места жительства
______________________________________________________________
с указанием почтового индекса)
почтовый адрес _______________________________________________
вид документа, удостоверяющего личность, _____________________
серия __________ N ___________, выданный "__" ________ ____ г.
_____________________________________________________________,
(кем выдан)
основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации индивидуального предпринимателя
______________________________________________________________ (наименование регистрирующего органа)
телефон: _________ факс: _________ электронная почта: ________
лицензия N ________________________ от "__" __________ ____ г.
на осуществление _____________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
просит предоставить дубликат документа, подтверждающего наличие лицензии, в связи с его утратой.
В случае изменения имени, места жительства, адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности обязуюсь не позднее чем через 15 дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения.
Мною подтверждается достоверность сведений, содержащихся в
заявлении о предоставлении дубликата документа, подтверждающего
наличие лицензии.
_____________________ _______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__" ___________ 200_ г.