Приказ Минприроды РФ от 23.12.2015 N 554

                        ФОРМА ЗАЯВКИ

    О ПОСТАНОВКЕ ОБЪЕКТОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ

     НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ, НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УЧЕТ, СОДЕРЖАЩЕЙ

     СВЕДЕНИЯ ДЛЯ ВНЕСЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ОБЪЕКТОВ,
      ОКАЗЫВАЮЩИХ НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ,

     В ТОМ ЧИСЛЕ В ФОРМЕ ЭЛЕКТРОННЫХ ДОКУМЕНТОВ, ПОДПИСАННЫХ
         УСИЛЕННОЙ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ ПОДПИСЬЮ
 
                                        Регистрационный N ____ <1>
                                        от ____________________ г.
 
                            ЗАЯВКА

   о постановке объекта, оказывающего негативное воздействие

    на окружающую среду, на государственный учет, содержащая

    сведения для внесения в государственный реестр объектов,

     оказывающих негативное воздействие на окружающую среду,
      в том числе в форме электронных документов, подписанных
        усиленной квалифицированной электронной подписью
 
Заявитель ________________________________________________________
        (наименование для юридического лица/фамилия, имя, отчество
            (при наличии) для индивидуального предпринимателя)
_________________________________________________________________,
находящийся ______________________________________________________
(для   юридического   лица   -   адрес   (место   нахождения), для
индивидуального  предпринимателя  -  место жительства), контактный
телефон __________________,
дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального
предпринимателя _______________________ N ________________________
идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки на учет
в налоговом органе от _________________ N ________________________
код причины постановки на учет в налоговом органе ________________
основной  государственный  регистрационный  номер записи и дата ее
внесения   в   Единый   государственный   реестр  юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей от _______________ N _____________
код  в соответствии с общероссийским классификатором предприятий и
организаций _____________________________________________________;
в лице ___________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя
                  или его полномочного представителя)
просит  поставить  на  государственный  учет  объект,  оказывающий
негативное воздействие на окружающую среду (далее - объект).
 

    I. Сведения об объекте

    1. Общие сведения об объекте:

    место   нахождения   объекта   (адрес   места  нахождения, код
территории   в   соответствии   с   общероссийским классификатором
территорий  муниципальных  образований,  координаты  угловых точек
объекта) ___________________________;

    дата ввода объекта в эксплуатацию ___________________________;

    тип объекта (точечный, линейный, площадной) _________________;

    виды  экономической  деятельности  основных  и вспомогательных
видов  деятельности (с кодами общероссийского классификатора видов
экономической деятельности) _____________________________________;

    наименование  и  объем  производимой  продукции,  реализуемого
товара,    оказываемой    услуги    (с    кодами   общероссийского
классификатора  единиц  измерения,  общероссийского классификатора
продукции, общероссийского классификатора услуг населению) _______
__________________________________________;

    применение оборотного водоснабжения _________________________;

    проектная   мощность   по   производству продукции, реализации
товара, оказанию услуги _________________________________________;

    2. Декларируемая категория объекта (I, II, III и IV категории)
и   обоснование   ее   присвоения   в   соответствии с критериями,
установленными Правительством Российской Федерации <2>:

    вид   хозяйственной   и   (или)   иной деятельности на объекте
_______________.

    3.  Сведения о применяемых на объектах I категории технологиях
и  об их соответствии наилучшим доступным технологиям (отдельно по
каждой применяемой технологии) <3>:

    наименование технологии _____________________________________;

    сроки применения ____________________________________________;

    соответствие наилучшим доступным технологиям ________________.

    4. Уровень государственного экологического надзора <4> ______.
 

    II.  Сведения о воздействии объекта на окружающую среду

    1.  Сведения  о  стационарных источниках выбросов загрязняющих
веществ  в  атмосферный  воздух  (отдельно  по каждому источнику в
рамках объекта):

    тип    стационарного    источника    выбросов (организованный,
неорганизованный; точечный, линейный, площадной) _________________
___________________________________________;

    порядковый номер источника выбросов и индивидуальный составной
кодовый идентификатор (если имеется) ____________________________;

    наименование     технологических     процессов,    применяемых
технологий, в результате которых осуществляются выбросы __________
________________________________;

    географические координаты места нахождения источника выбросов
_________________________________________________________________;

    геометрические  параметры источника выбросов (высота источника
выбросов  (м),  диаметр  точечного  источника  или  длина и ширина
источника с прямоугольным устьем (см)) __________________________;

    термодинамические  характеристики газовоздушной смеси (далее -
ГВС),  в  составе  которой  загрязняющие вещества выбрасываются из
источника выбросов (температура, скорость выхода ГВС (м/с), расход
(объем) ГВС (м3/с)) _____________________________________________.

    2.  Сведения  о  количестве  и  составе выбросов в атмосферный
воздух  от  стационарных  источников выбросов (отдельно по каждому
загрязняющему веществу от каждого источника):

    фактическая  масса или объем выбросов вредного (загрязняющего)
вещества (с указанием кода и наименования вредного (загрязняющего)
вещества), т/год, _______________________________________________;

    мощность выброса вредного (загрязняющего) вещества, г/с, ____;

    доля сжигаемого попутного нефтяного газа, %/год, ____________;

    фактическая масса выбросов углекислого газа, т/год, _________;

    3.  Сведения  о  выпусках  и  сбросах сточных вод (отдельно по
каждому выпуску/сбросу в рамках объекта):

    порядковый номер источника сброса ___________________________;

    географические   координаты   выпуска,   описание расположения
(бассейн) _______________________________________________________;

    характеристика   водного   объекта   (использование   в  черте
населенных  пунктов  водного  объекта, цели в вид водопользования,
осуществляемых    на    водном    объекте,    реквизиты  решения о
предоставлении    водного    объекта    в   пользование, категория
рыбохозяйственного значения) ____________________________________;

    фактическая  масса  сбросов  загрязняющих  веществ (по каждому
загрязняющему   веществу   в   рамках   выпуска/сброса с указанием
наименования загрязняющего вещества), т/год, _____________________
__________________________________________;

    фактический   объем   сброшенных   сточных  вод (с превышением
нормативов, в пределах нормативов), куб. м/год ___________________
_______________________________________.

    4.  Сведения  о  размещении отходов производства и потребления
(для каждого объекта размещения отходов):

    наименование объекта размещения отходов _____________________;

    сведения  о фактической массе размещенных отходов производства
и  потребления  по  каждому  виду  отхода  с  указанием его класса
опасности  и  кода  в соответствии с федеральным классификационным
каталогом отходов (ФККО) <5> ____________________________________;

    географические координаты объекта размещения отходов;

    номер  объекта  размещения  отходов  в государственном реестре
объектов размещения отходов (ГРОРО) <6> (если имеется) ___________
____________________________.
 

    III.   Сведения   о   разрешительных   документах (прохождении
необходимых процедур) в области охраны окружающей среды

    1. Наличие заключения государственной экологической экспертизы
и  (или) заключения государственной экспертизы документации при их
проведении    в    предусмотренных    законодательством Российской
Федерации   об   экологической   экспертизе,   законодательством о
градостроительной  деятельности  случаях  (дата, номер заключения,
орган выдавший) _________________________________________________.

    2. Сведения о разрешениях о воздействии на окружающую среду:

    разрешение  на  выбросы (реквизиты документов, орган выдавший,
срок действия) __________________________________________________;

    разрешение  на  сбросы  (реквизиты документов, орган выдавший,
срок действия) __________________________________________________;

    утвержденный  лимит  размещения  отходов (реквизиты документа,
орган выдавший, срок действия) __________________________________.
 

    IV.  Сведения  о  принимаемых  на объекте мерах по обеспечению
охраны окружающей среды:

    1.    Наличие    на    объекте    программы  производственного
экологического контроля _________________________________________.

    2. Сведения о мероприятиях по снижению негативного воздействия
на  окружающую  среду  (наименование  программы/плана мероприятий,
плановые   сроки   реализации   мероприятий,  капитальные затраты,
направление   мероприятий   (снижение выбросов/сбросов/образования
отходов)) _______________________________________________________.

    3. Сведения о технических средствах по обезвреживанию выбросов
загрязняющих веществ:

    наименование,  мощность, тип, фактическая эффективность работы
установок очистки газа __________________________________________;

    наименование,   тип,   год   установки  автоматических средств
измерения и учета объема или массы выбросов загрязняющих веществ
_________________________________________________________________.

    4.  Сведения о технических средствах по обезвреживанию сбросов
загрязняющих веществ:

    наименование,  мощность, тип, фактическая эффективность работы
очистных сооружений _____________________________________________;

    наименование,   тип,   год   установки  автоматических средств
измерения и учета объема сбросов загрязняющих веществ ____________
________________________________.

    5.   Сведения   о   технических   средствах   и технологиях по
обезвреживанию  и  безопасному  размещению  отходов  I  - V класса
опасности:

    наименование,  мощность, тип, фактическая эффективность работы
установок по обработке, утилизации, обезвреживанию отходов _______
_________________________________________________________________;

    информация  о  проведении  мониторинга состояния и загрязнения
окружающей  среды  на  территории  объектов размещения отходов и в
пределах их воздействия на окружающую среду ______________________
_________________________________________________________________.
 
Достоверность сведений, указанных в настоящей заявке, подтверждаю.
 
Руководитель
(уполномоченный представитель
руководителя на основании
доверенности
от __________ N ___) _______ _____________________________________
                    (подпись) фамилия, имя, отчество (при наличии)
 
                                        место печати (при наличии)
 

<1> Присваивается автоматически при подаче заявки в уполномоченный
орган.
<2>  Категория  объекта  определяется  в соответствии с критериями
отнесения   объектов,   оказывающих   негативное   воздействие  на
окружающую   среду,   к   объектам   I,   II,  III и IV категорий,
утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от
28.09.2015 N 1029 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2015, N 40, ст. 5566).
<3>      Сведения      представляются      в      соответствии   с
информационно-техническими    (отраслевыми)    справочниками    по
наилучшим   доступным   технологиям,   применяемым  в отнесенных к
областям   применения   наилучших   доступных   технологий   видах
хозяйственной  и  (или)  иной  деятельности, после их разработки и
опубликования  ответственными федеральными органами исполнительной
власти  в  соответствии  с  распоряжением Правительства Российской
Федерации   от   31.10.2014   N  2178-р (Собрание законодательства
Российской Федерации, 2014, N 46, ст. 6379).
<4> Уровень государственного экологического надзора определяется в
соответствии   с   критериями   определения   объектов, подлежащих
федеральному      государственному      экологическому    надзору,
утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от
28.08.2015  N 903 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2015, N 36, ст. 5043).
<5>  ФККО  формируется  Федеральной  службой  по  надзору  в сфере
природопользования    в    соответствии    с    Порядком   ведения
государственного    кадастра    отходов,    утвержденным  приказом
Минприроды  России  от 30.09.2011 N 792 (Зарегистрирован в Минюсте
России 16 ноября 2011 г., регистрационный N 22313).
<6>  ГРОРО  формируется  Федеральной  службой  по  надзору в сфере
природопользования    в    соответствии    с    Порядком   ведения
государственного    кадастра    отходов,    утвержденным  приказом
Минприроды  России  от 30.09.2011 N 792 (Зарегистрирован в Минюсте
России 16 ноября 2011 г., регистрационный N 22313).