Зарегистрировано в Минюсте России 1 сентября 2017 г. N 48065
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 августа 2017 г. N 635
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЙ, ПРЕДСТАВЛЯЕМЫХ В СВЯЗИ С ОФОРМЛЕНИЕМ ПАТЕНТА, ЕГО ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕМ, ВЫДАЧЕЙ ЕГО ДУБЛИКАТА ИЛИ ВНЕСЕНИЕМ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В ПАТЕНТЕ
В соответствии с пунктом 29 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации" <1> - приказываю:
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032; 2003, N 27, ст. 2700; N 46, ст. 4437; 2004, N 35, ст. 3607; N 45, ст. 4377; 2006, N 30, ст. 3286; N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст, 21; N 49, ст. 6071; N 50, ст. 6241; 2008, N 19, ст. 2094; N 30, ст. 3616; 2009, N 19, ст. 2283; N 23, ст. 2760; N 26, ст. 3125; N 52, ст. 6450; 2010, N 21, ст. 2524; N 30, ст. 4011; N 31, ст. 4196; N 40, ст. 4969; N 52, ст. 7000; 2011, N 1, ст. 29, 50; N 13, ст. 1689; N 17, ст. 2318, 2321; N 27, ст. 3880; N 30, ст. 4590; N 47, ст. 6608; N 49, ст. 7043, 7061; N 50, ст. 7342, 7352; 2012, N 31, ст. 4322; N 47, ст. 6396, 6397; N 50, ст. 6967; N 53, ст. 7640, 7645; 2013, N 19, ст. 2309, 2310; N 23, ст. 2866; N 27, ст. 3461, 3470, 3477; N 30, ст. 4036, 4037, 4040, 4057, 4081; N 52, ст. 6949, 6951, 6954, 6955, 7007; 2014, N 16, ст. 1828, 1830, 1831; N 19, ст. 2311, 2332; N 26, ст. 3370; N 30, ст. 4231, 4233; N 48, ст. 6638, 6659; N 49, ст. 6918; N 52, ст. 7557; 2015, N 1, ст. 61, 72; N 10, ст. 1426; N 14, ст. 2016; N 21, ст. 2984; N 27, ст. 3951, 3990, 3993; N 29, ст. 4339, 4356; N 48, ст. 6709; 2016, N 1, ст. 58, 85, 86; N 18, ст. 2505; N 27, ст. 4238; 2017, N 11, ст. 1537; N 17, ст. 2459; N 24, ст. 3480.
1. Утвердить:
1.1. Форму заявления об оформлении патента (приложение N 1).
1.2. Форму заявления о переоформлении патента (приложение N 2).
1.3. Форму заявления о выдаче дубликата патента (приложение N 3).
1.4. Форму заявления о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте (приложение N 4).
2. Признать не подлежащими применению приказы ФМС России от 8 декабря 2014 г. N 639 <1>, от 2 октября 2015 г. N 445 <2>.
<2> Зарегистрирован в Минюсте России 24 декабря 2014 года, регистрационный N 35375.
<3> Зарегистрирован в Минюсте России 27 октября 2015 года, регистрационный N 39483.
Министр
генерал полиции
Российской Федерации
В. КОЛОКОЛЬЦЕВ
Приложение N 1
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 635
ЦВЕТНОЕ ФОТО
| |
| ФОРМА Заявления об оформлении патента |
(30 x 40 мм) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОФОРМЛЕНИИ ПАТЕНТА
|
(наименование территориального органа МВД России) |
Прошу выдать патент для осуществления трудовой деятельности
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (при наличии) |
Сведения об изменении Ф.И.О. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | (с указанием причины и даты изменения) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (государство, населенный пункт)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: | | | | | | | | | | | | | | | Пол: | | М | | | Ж | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
миграционной карты: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постановки на учет по месту пребывания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок постановки на учет | с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
по месту пребывания:
| | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН (при наличии):
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, подтверждающий владение русским языком, знание истории России и основ законодательства Российской Федерации: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
Трудовая деятельность планируется у: | (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| | | | | |
| | юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерацию)) |
| | |
| | физического лица - гражданина Российской Федерации (абзац второй пункта 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") |
Профессия (специальность, должность" вид трудовой деятельности), по которой планируется осуществление трудовой деятельности:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
до | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о ранее выданном патенте (заполняется в случае получения патента для осуществления трудовой деятельности на территории другого субъекта Российской Федерации): |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок действия:
| c | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Заявление подается:
| (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| лично
| | через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию
|
| | | |
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче патента.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для получения патента, согласен.
| | |
(подпись заявителя) | | (дата) |
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N: | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | |
Документы принял:
| | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) | | (подпись) |
Решение об оформлении патента принял:
| | | | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение об оформлении патента) | | (подпись) | | (дата) |
Приложение N 2
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 635
ЦВЕТНОЕ ФОТО
| |
| ФОРМА Заявления о переоформлении патента |
(30 х 40 мм) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ПАТЕНТА
|
(наименование территориального органа МВД России) |
Прошу переоформить патент для осуществления трудовой деятельности
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (при наличии) |
Сведения об изменении Ф.И.О. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | (с указанием причины и даты изменения) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (государство, населенный пункт)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: | | | | | | | | | | | | | | | Пол: | | М | | | Ж | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
миграционной карты: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постановки на учет по месту пребывания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок постановки на учет | с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
по месту пребывания:
| | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН (при наличии):
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, подтверждающий владение русским языком, знание истории России и основ законодательства Российской Федерации: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
Сведения о ранее выданном патенте: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок действия:
| c | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Трудовая деятельность планируется у:
| (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| | юридического лица или индивидуального предпринимателя (абзац первый пункта 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации")) |
| | |
| | физического лица - гражданина Российской Федерации (абзац второй пункта 1 статьи 13.3 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации") |
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой планируется осуществление трудовой деятельности:
Предполагаемый срок осуществления трудовой деятельности в Российской Федерации:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
до | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Заявление подается:
| (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| лично
| | через уполномоченную субъектом Российской Федерации организацию
|
| | | |
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в переоформлении патента.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для переоформления патента, согласен.
| | |
(подпись заявителя) | | (дата) |
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N: | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | |
Документы принял:
| | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) | | (подпись) |
Решение о переоформлении патента принял:
| | | | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение об оформлении патента) | | (подпись) | | (дата) |
Приложение N 3
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 635
ЦВЕТНОЕ ФОТО
| |
| ФОРМА Заявления о выдаче дубликата патента |
(30 x 40 мм) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТА ПАТЕНТА
|
(наименование территориального органа МВД России) |
Прошу выдать дубликат патента для осуществления трудовой деятельности в связи с его:
| (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| | | | | |
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (при наличии) |
Сведения об изменении Ф.И.О. | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | (с указанием причины и даты изменения) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (государство, населенный пункт)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: | | | | | | | | | | | | | | | Пол: | | М | | | Ж | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия и номер | | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
миграционной карты: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постановки на учет по месту пребывания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок постановки на учет | с | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | |
по месту пребывания:
| | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
ИНН (при наличии):
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о ранее выданном патенте: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок действия:
| c | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ в выдаче дубликата патента.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для выдачи дубликата патента, согласен.
| | |
(подпись заявителя) | | (дата) |
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N: | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | |
Документы принял:
| | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) | | (подпись) |
Решение о переоформлении патента принял:
| | | | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение об оформлении патента) | | (подпись) | | (дата) |
Приложение N 4
к приказу МВД России
от 14.08.2017 N 635
ЦВЕТНОЕ ФОТО
| |
| ФОРМА Заявления о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте |
(30 x 40 мм) | |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СВЕДЕНИЯ, СОДЕРЖАЩИЕСЯ В ПАТЕНТЕ
|
(наименование территориального органа МВД России) |
Прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в патенте, в связи с:
| (нужное отметить | Х | или | V | ): |
| | | | | |
| изменением фамилии, имени или отчества (при наличии) |
| |
| изменением реквизитов документа, удостоверяющего личность |
| |
| изменением профессии (специальности, должности, вида трудовой деятельности) |
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (при наличии) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (государство, населенный пункт)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: | | | | | | | | | | | | | | | Пол: | | М | | | Ж | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Контактный телефон: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Сведения о ранее выданном патенте: |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | (наименование территориального органа МВД России, выдавшего патент)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Срок действия:
| c | | | | | | | | | | | по | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Профессия (специальность, должность, вид деятельности): | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Изменившиеся сведения, которые должны быть внесены в патент:
Фамилия: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Имя: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Отчество: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | (при наличии) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Гражданство (подданство): | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (или государство постоянного (преимущественного) проживания)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Место рождения: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | (государство, населенный пункт)
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата рождения: | | | | | | | | | | | | | | | Пол: | | М | | | Ж | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Адрес постоянного проживания: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Документ, удостоверяющий личность: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | (вид) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Серия | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | дата выдачи | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
кем выдан: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Профессия (специальность, должность, вид деятельности): | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Мне разъяснено, что указание в заявлении неправильных (ложных) сведений может повлечь за собой отказ во внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте.
Подтверждаю достоверность указанных мною в заявлении сведений.
С обработкой, передачей и хранением моих персональных данных, необходимых для внесения изменений в сведения, содержащиеся в патенте, согласен.
| | |
(подпись заявителя) | | (дата) |
Дата приема документов: | | | | | | | | | | | регистр. N: | | | | | | | |
| | | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | |
Документы принял:
| | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего документы) | | (подпись) |
Решение о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте, принял:
| | | | |
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, принявшего решение о внесении изменений в сведения, содержащиеся в патенте) | | (подпись) | | (дата) |
Патент: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Бланк патента: серия | | | | | | | N | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Дата выдачи:
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | (число) | | (месяц) | | (год) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |