Заявление о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи на правопреемника

(приложение N 46 к Приказу Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591)
Редакция от 28.08.2014 — Действует с 28.10.2014
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Приказа Роскомнадзора от 03.06.2013 N 591

Приложение N 46
к приказу Роскомнадзора
от 03.06.2013 N 591

В Федеральную службу по надзору
в сфере связи, информационных технологий
и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи на правопреемника

Прошу переоформить лицензию N ___________ на правопреемника ________________________ согласно требованиям ст. 35 Федерального закона от 7.07.2003 N 126-ФЗ "О связи".

Заявление _____________________ о предоставлении лицензии с необходимым комплектом документов, включая документы, подтверждающие передачу правопреемнику сетей связи и средств связи, необходимых для оказания услуг связи в соответствии с переоформляемой лицензией, и переоформление на его имя разрешения на использование радиочастот в случае их использования для оказания услуг связи на основании переоформляемой лицензии, прилагается.

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии  
  (номер, дата и сумма платежного документа, наименование плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя): наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (для индивидуальных предпринимателей)  
Наименование лицензиата   Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)