Форма 6

"Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" (приложение к приказу Росстата от 07.02.2019 N 64)
Редакция от 07.02.2019 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за 2019 год

Похожие формы:
  — Форма 6 от 07.12.2022
  — Форма 6 от 16.09.2016
  — Форма 6 от 31.12.2010
  — Форма 6 от 21.09.2006 (ред. от 10.12.2009)
  — Форма 6 от 18.11.2005 (ред. от 14.12.2005)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных, или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.1992 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ, ПРИВИТЫХ ПРОТИВ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
 
 по состоянию на 31 декабря 20
 
 года
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 6
юридические лица (медицинские организации, организации социального обслуживания, дома ребенка, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности) и индивидуальные предприниматели, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности:
15 января
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 07.02.2019 N 64
О внесении изменений
(при наличии)
от _________ N ___
от _________ N ___
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации,
 
- вышестоящей организации (ведомству) по подчиненности;
 
юридические лица - медицинские организации ОАО "РЖД" дополнительно:
15 января
- ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту";
 
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъекте Российской Федерации:
20 января
Годовая
- управлению Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации;
 
ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту":
20 января
- управлению Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту;
 
Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации:
25 января
- ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора,
 
- органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющему полномочия в сфере охраны здоровья;
 
Управление Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту:
25 января
- ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора;
 
ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора:
20 марта
- Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека
 
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО (для территориально обособленного подразделения и головного подразделения юридического лица - идентификационный номер)
 
 
1
2
3
4
0609340
 
 
 
Раздел 1. Контингенты детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
N строки
Состоит на учете
Из них:
привито против дифтерии
привито против коклюша
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
I
II
III
IV
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
 
X
X
X
X
 
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
 
 
X
X
X
X
 
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
X
X
X
 
 
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
X
X
X
 
 
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
X
X
X
 
 
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
X
X
X
X
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
X
X
X
X
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
 
X
X
X
X
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
X
X
X
X
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
X
X
X
X
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
X
X
X
X
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
X
X
X
X
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
X
X
X
X
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
X
X
X
X
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
X
X
X
X
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
X
X
X
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
X
X
X
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
X
X
X
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
X
X
X
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
 
 
 
 
X
X
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
 
 
 
 
X
X
60 лет и старше - всего1
22
 
 
 
 
 
 
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
 
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
Из них:
 
привито против полиомиелита
привито против туберкулеза
привито против вирусного гепатита B вакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
вакцинировано
ревакцинировано
I
II
III
 
1
2
11
12
13
14
15
16
17
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
X
X
X
 
X
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
 
X
X
X
X
X
 
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
X
 
X
 
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
X
 
X
 
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
X
 
X
 
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
X
 
X
 
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
X
 
X
 
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
X
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
X
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
X
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
X
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
X
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
X
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
X
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
X
X
X
X
X
X
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
X
X
X
X
X
X
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
X
X
X
X
X
X
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
X
X
X
X
X
X
 
60 лет и старше - всего1
22
X
X
X
X
X
X
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
Из них:
переболело корью
привито против кори
переболело эпидемическим паротитом
привито против эпидемического паротита
переболело краснухой
привито против краснухи
Всего
в том числе привитых
вакцинировано
ревакцинировано
Всего
в том числе привитых
вакцинировано
ревакцинировано
Всего
в том числе привитых
вакцинировано
ревакцинировано
1
2
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
X
X
X
 
X
X
X
 
X
X
X
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
 
X
X
X
 
X
X
X
 
X
X
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
 
X
 
 
 
X
 
 
 
X
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
60 лет и старше - всего1
22
 
 
 
 
X
X
X
X
 
 
 
 
в том числе:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Возраст
N строки
 
Привито против пневмококковой инфекции
вакцинировано
ревакцинировано
1
2
30
31
0 - 11 месяцев 29 дней
01
 
X
в том числе:
 
 
 
6 месяцев - 11 месяцев 29 дней
02
 
X
1 год - 1 год 11 месяцев 29 дней
03
 
 
2 года - 2 года 11 месяцев 29 дней
04
 
 
3 года - 3 года 11 месяцев 29 дней
05
 
 
4 года - 4 года 11 месяцев 29 дней
06
 
 
5 лет - 5 лет 11 месяцев 29 дней
07
 
 
6 лет - 6 лет 11 месяцев 29 дней
08
 
 
7 лет - 7 лет 11 месяцев 29 дней
09
 
 
8 лет - 8 лет 11 месяцев 29 дней
10
 
 
9 лет - 9 лет 11 месяцев 29 дней
11
 
 
10 лет - 10 лет 11 месяцев 29 дней
12
 
 
11 лет - 11 лет 11 месяцев 29 дней
13
 
 
12 лет - 12 лет 11 месяцев 29 дней
14
 
 
13 лет - 13 лет 11 месяцев 29 дней
15
 
 
14 лет - 14 лет 11 месяцев 29 дней
16
 
 
15 лет - 15 лет 11 месяцев 29 дней
17
 
 
16 лет - 16 лет 11 месяцев 29 дней
18
 
 
17 лет - 17 лет 11 месяцев 29 дней
19
 
 
18 лет - 35 лет 11 месяцев 29 дней
20
 
 
36 лет - 59 лет 11 месяцев 29 дней
21
 
 
60 лет и старше - всего1
22
 
 
в том числе:
 
 
 
граждане старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания
23
 
 
 
1 по строке 22 графы 3, 4, 5, 6, 7 и 8 включаются контингенты от 60 лет без ограничения возраста.
Раздел 2. Контингенты детей, получивших профилактические прививки против инфекционных заболеваний в декретированный возраст
(2000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Возраст
Вид прививки
N строки
Состоит на учете детей
Число детей, которым сделана соответствующая прививка по достижении ими указанного возраста
1
2
3
4
5
12 месяцев
Вакцинация против дифтерии
01
 
 
24 месяца
Первая ревакцинация против дифтерии
02
 
 
12 месяцев
Вакцинация против коклюша
03
 
 
24 месяца
Ревакцинация против коклюша
04
 
 
12 месяцев
Вакцинация против полиомиелита
05
 
 
24 месяца
Вторая ревакцинация против полиомиелита
06
 
 
24 месяца
Вакцинация против кори
07
 
 
24 месяца
Вакцинация против эпидемического паротита
08
 
 
24 месяца
Вакцинация против краснухи
09
 
 
новорожденные (30 дней)
Вакцинация против туберкулеза
10
 
 
12 месяцев
Вакцинация против вирусного гепатита B
11
 
 
12 месяцев
Вакцинация против пневмококковой инфекции
12
 
 
24 месяца
Ревакцинация против пневмококковой инфекции
13
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за
предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица или от имени гражданина, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
 
 "
 
 20
 
 год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)