Форма N 26
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "____" __________________ _____ г.
Место рождения____________________________________________________
Сведения о родителях:
отец______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать______________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери) Составлена запись акта о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть), N _______ от "______" _________________ ______г. Место государственной регистрации рождения________________________ наименование органа ЗАГСа __________________________________________________________________ Ребенок умер. Дата смерти "_____" _________________________ ___ г. заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой неделе жизни Дата выдачи "____" ________________ ____________г. м.п. Руководитель органа записи актов гражданского состояния ______________ подпись