Форма N 30
(формат 105 х 148 (мм)
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N_______
В архиве__________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
__________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N ________ от "_____"_________________ ______ г.
Усыновители (усыновитель):
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия___________________________________________________________
имя_______________________________________________________________
отчество__________________________________________________________
Дата рождения "______" ____________ ________ г.
Место рождения____________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "_______" _________________ __________ г.
м.п. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния_____________________
подпись