ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 11 ноября 2005 г. N 80
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
Федеральная служба государственной статистики постановляет:
1. Утвердить представленные Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации прилагаемые годовые формы федерального государственного статистического наблюдения, сбор и обработка данных по которым осуществляются в системе Минздравсоцразвития России, и ввести их в действие с отчета за 2005 год:
N 8 "Сведения о заболеваниях активным туберкулезом";
N 33 "Сведения о больных туберкулезом";
N 36-ПЛ "Сведения о контингентах больных с психическими расстройствами, находящихся на активном диспансерном наблюдении и принудительном лечении";
N 61 "Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией".
2. Установить представление государственной статистической отчетности по указанным в п. 1 настоящего Постановления формам федерального государственного статистического наблюдения в адреса и сроки, установленные в формах:
N 8 - главными противотуберкулезными диспансерами субъектов Российской Федерации, ведущими территориальный регистр (картотеку) больных туберкулезом и получающими с этой целью извещения о впервые выявленных заболеваниях, по указанию органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации;
N 33 - амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями), имеющими фтизиатрические отделения (кабинеты);
N 36-ПЛ - психоневрологическими диспансерами, психиатрическими, психоневрологическими больницами; самостоятельными больницами, поликлиниками, имеющими психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки);
N 61 - амбулаторно-поликлиническими учреждениями (подразделениями) всех профилей.
3. С введением указанного в п. 1 настоящего Постановления статистического инструментария признать утратившим силу Постановление Госкомстата России от 29.06.99 N 49 в части утверждения форм федерального государственного статистического наблюдения N 8, N 33, N 61.
Временно исполняющий обязанности
руководителя Федеральной службы
государственной статистики
К.Э.ЛАЙКАМ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
СВЕДЕНИЯ О ЗАБОЛЕВАНИЯХ АКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ |
за 20__ г. |
Представляют: | Сроки представления | | Форма N 8 |
главные противотуберкулезные диспансеры субъектов Российской Федерации, ведущие территориальный регистр (картотеку) больных туберкулезом и получающие с этой целью извещения о впервые выявленных заболеваниях, по указанию органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: | 10 января | | Утверждена Постановлением Росстата от 11.11.2005 N 80 |
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации | | | Годовая |
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: | в установленные Минздравсоцразвития России сроки | | |
- Минздравсоцразвития России; | | |
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | до 15 марта | | |
Минздравсоцразвития России сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации: | 25 марта | | |
- Росстату | | | |
Наименование отчитывающейся организации __________________________ |
Почтовый адрес _________________________________________________ |
Код формы по ОКУД | Код |
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
0609342 | | | | | | | |
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя | Пол | N строки | Код по МКБ-X пересмотра | Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза |
ВСЕГО | в том числе в возрасте: |
0 - 2 года | 3 - 4 года | 5 - 6 лет | 7 - 14 лет | 15 - 17 лет | 18 - 24 года | 25 - 34 года | 35 - 44 года | 45 - 54 года | 55 - 64 года | 65 лет и более |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
Заболело туберкулезом всего | М | 01 | A15 - A19 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 02 | | | | | | | | | | | | |
из них МБТ+, определяемым любым методом | М | 03 | A15; A17 - A19 часть | | | | | | | | | | | | |
Ж | 04 | | | | | | | | | | | | |
Из числа больных всего (стр. 01, 02) - число больных туберкулезом органов дыхания (легких, плевры, дыхательных путей, в/гр. л/узлов) | М | 05 | A15; A16; A19 часть | | | | | | | | | | | | |
Ж | 06 | | | | | | | | | | | | |
в т.ч. с бактериовыделением, определяемым методом бактериоскопии | М | 07 | A15.0 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 08 | | | | | | | | | | | | |
Из числа больных туберкулезом органов дыхания больные туберкулезом легких | М | 09 | A15 - A16 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 10 | | | | | | | | | | | | |
из них с бактериовыделением, определяемым любым методом | М | 11 | A15.0 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 12 | | | | | | | | | | | | |
в том числе | | | | | | | | | | | | | | | |
МБТ+ только культуральным методом (посевом) | М | 13 | A15.1 - A15.2 часть | | | | | | | | | | | | |
Ж | 14 | | | | | | | | | | | | |
МБТ+ методом бактериоскопии, независимо от результата посева | М | 15 | A15.0 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 16 | | | | | | | | | | | | |
Фиброзно-кавернозный туберкулез | М | 17 | A15.0 - A15.3; A16.0 - A16.2 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 18 | | | | | | | | | | | | |
Первичная туберкулезная инфекция неуточненная (тубинтоксикация ранняя) | М | 19 | A16.7 часть | | | | | | | | | | | | |
Ж | 20 | | | | | | | | | | | | |
мозговых оболочек и ЦНС | М | 21 | A17 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 22 | | | | | | | | | | | | |
костей и суставов | М | 23 | A18.0 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 24 | | | | | | | | | | | | |
мочеполовых органов | М | 25 | A18.1 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 26 | | | | | | | | | | | | |
из них женских половых органов | Ж | 27 | | | | | | | | | | | | | |
глаза | М | 28 | A18.5 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 29 | | | | | | | | | | | | |
периферических лимфатических узлов | М | 30 | A18.2 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 31 | | | | | | | | | | | | |
других органов | М | 32 | A18.3; A18.4; A18.6 - A18.8 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 33 | | | | | | | | | | | | |
Из числа больных (стр. 01, 02) - сельских жителей | М | 34 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 35 | | | | | | | | | | | | | |
Из общего числа больных (стр. 01, 02) жители других территорий | М | 36 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 37 | | | | | | | | | | | | | |
из них иностранных жителей (из стр. 36, 37) | М | 38 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 39 | | | | | | | | | | | | | |
больные других ведомств (из стр. 01, 02) | М | 40 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 41 | | | | | | | | | | | | | |
в том числе в подразделениях УИН (из стр. 40, 41) | М | 42 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 43 | | | | | | | | | | | | | |
Из общего числа больных (стр. 01, 02) диагностированы посмертно | М | 44 | A15 - A19 | | | | | | | | | | | | |
Ж | 45 | | | | | | | | | | | | |
Кроме больных по стр. 1, 2, больные с рецидивом туберкулеза, выявленные в отчетном году | М | 46 | | | | | | | | | | | | | |
Ж | 47 | | | | | | | | | | | | | |
(1001) из числа больных детей (гр. 6 стр. 01 + 02) в возрасте до 1 года жизни (0 - 11 месяцев 29 дней) 1 _________;
из общего числа больных (гр. 5 стр. 01 + 02) лица БОМЖ 2 ________, в т.ч. дети 3 __________; подростки 4 ____________.
Руководитель организации | | | |
| (Ф.И.О.) | | (подпись) |
Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | "__" __________ 20__ год |
| (номер контактного телефона) | | (дата составления документа) |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ |
за 20__ г. |
Представляют: | Сроки представления | | Форма N 33 |
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения), имеющие фтизиатрические отделения (кабинеты): | 10 января | | Утверждена Постановлением Росстата от 11.11.2005 N 80 |
- центральной районной больнице, органу местного самоуправления | | |
центральная районная больница, орган местного самоуправления отчет каждого подведомственного учреждения: | 20 января | | Годовая |
- главному противотуберкулезному диспансеру субъекта Российской Федерации | | | |
главный противотуберкулезный диспансер субъекта Российской Федерации: | 1 февраля | | |
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации | | | |
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: | в установленные Минздравсоцразвития России сроки | | |
- Минздравсоцразвития России; | | |
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | до 15 марта | | |
Минздравсоцразвития России сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации: | 25 марта | | |
- Росстату | | | |
Наименование отчитывающейся организации __________________________ |
Почтовый адрес _________________________________________________ |
Код формы по ОКУД | Код |
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | отрасли по ОКОНХ | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы по ОКОПФ | формы собственности по ОКФС | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
0609365 | | | | | | | | |
1. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИХ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДАННОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(2100)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Формы туберкулеза | N стр. | Код по МКБ-X пересмотра | Взято на учет в отчетном году пациентов с впервые в жизни установленным диагнозом | Контингенты больных на конец отчетного года |
всего | в том числе | всего | в том числе |
дети 0 - 14 лет | подростки 15 - 17 лет | дети 0 - 14 лет | подростки 15 - 17 лет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Активные формы туберкулеза | | | | | | | | |
Туберкулез органов дыхания - всего | 1 | A15; A16 | | | | | | |
в том числе: | | | | | | | | |
IА МБТ+ | 2 | | X | X | X | | | |
IА МБТ- | 3 | | X | X | X | | | |
IБ МБТ+ | 4 | | X | X | X | | | |
IБ МБТ- | 5 | | X | X | X | | | |
IВ | 6 | | X | X | X | | | |
в том числе туберкулез легких (из строки 1) | 7 | A15.0 - A15.3; A15.7 часть A16.0 - A16.2; A16.7 часть | | | | | | |
из него: | | | | | | | | |
фиброзно-кавернозный | 8 | A15.0 - A15.3; A16.0 - A16.2 | | | | | | |
Из общего числа больных туберкулезом органов дыхания имели фазу распада | 9 | | | | | | | |
Другие формы туберкулеза | 10 | A17; A18; A19 часть | | | | | | |
из них: | | | | | | | | |
IА | 11 | | X | X | X | | | |
IБ | 12 | | X | X | X | | | |
Итого (сумма строк 1, 10) | 13 | A15 - A19 | | | | | | |
Группа диспансерного учета III ТОД <*> | 14 | В90.0 - 9 | X | X | X | | | |
Группа диспансерного учета III ТВЛ <*> | 15 | B90.0 - B90.2; B90.8 | X | X | X | | | |
В том числе IIIА из стр. 14 (дети и подростки) | 16 | В90.0 - 9 | | | | | | |
Группа диспансерного учета: | | | | | | | | |
VА | 17 | Y58.0 | | | | | | |
VБ | 18 | Y58.0 | | | | | | |
VВ | 19 | Y58.0 | | | | | | |
Группа диспансерного учета: | | | | | | | | |
VIА | 20 | R76.1 | | | | | | |
VIБ | 21 | R76.1 | | | | | | |
VIВ | 22 | R76.1 | | | | | | |
<*> Примечание: по графам 8 и 9 показываются дети и подростки IIIБ группы.
(2110) Выявлено больных с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза из числа осмотренных на туберкулез: взрослых 1 ______, подростков 2 ____, в том числе методом флюорографии 3 _______, детей 4 ______; из числа осмотренных на туберкулез выявлено с применением бактериологических методов 5 _____; в том числе методом бактериоскопии 6 _____; из состоявших под наблюдением в группах повышенного риска в течение года заболело: в IIIА - детей 7 _____, подростков 8 ______, в VI группе детей 9 ______, подростков 10 ________.
(2120) Из числа больных туберкулезом, состоящих на учете на конец года, обследованы на АТ к ВИЧ 1 ____, из них получено положительных результатов методом иммунного блотинга 2 _________; из них (строка 2120 п. 1) обследовано впервые выявленных больных 3 _____, из них получено положительных результатов методом иммунного блотинга 4 _____.
(2130) Из числа состоящих на учете на конец отчетного года (т. 2100, стр. 10, гр. 7) больных активными формами туберкулеза: мозговых оболочек и центральной нервной системы 1 ____, костей и суставов 2 ______, половых органов мужчин и мочевыделительных органов 3 _____, женских половых органов 4 ______, глаз 5 _______, периферических лимфоузлов 6 _____.
Из числа состоящих на учете на конец отчетного года (стр. 13, гр. 7) имеют инвалидность в связи с туберкулезом: всего 7 ________, в том числе I группы 8 _____, II группы 9 ______, из общего числа инвалидов (гр. 7) впервые признано инвалидами в отчетном году взрослых 10 _____, подростков 11 _______, детей 12 _________. Из числа состоящих на учете на конец года больные (18 лет и старше) IIА группы ТОД 13 ______, ТВЛ 14 ________.
(2140) В отчетном году наблюдалось в "0" группе взрослых 1 _______, подростков 2 _______, детей 3 _______, из них переведено в I группу взрослых 4 ____, подростков 5 ______, детей 6 _______, в III группу взрослых 7 ____, в IIIА подростков 8 _________, детей 9 ________, в VI группу подростков 10 ______, детей 11 ________.
(2150) Из числа детей, состоявших на учете в отчетном году (из т. 2100, стр. 14 - 22, гр. 8; т. 2500, стр. 5, 6, гр. 6), направлены в санаторные ясли, ясли-сады и детские сады с неактивными формами 1 ___, санаторные школы-интернаты, лесные школы с неактивными формами 2 ____; из числа подростков, состоявших на учете в отчетном году (из т. 2100 стр. 14 - 22, гр. 9, т. 2500, стр. 3, 4, гр. 6) направлены в санаторные школы-интернаты и лесные школы 3 ____.
2. ДВИЖЕНИЕ КОНТИНГЕНТОВ БОЛЬНЫХ
(2200)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей | N строки | Из числа состоящих на учете на конец отчетного года |
всего | в том числе |
МБТ+ | МБТ | детей 0 - 14 лет | подростков 15 - 17 лет |
IА | IБ | IА | IБ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
В связи с излечением переведено в отчетном году в III группу из: | | | | | | | |
IА ТОД | 1 | | | | | | |
IА ТВЛ | 2 | | | | | | |
IБ ТОД | 3 | | | | | | |
IБ ТВЛ | 4 | | | | | | |
IIА ТОД | 5 | | | | | | |
IIА ТВЛ | 6 | | | | | | |
Переведено из I группы: | во II ТОД | 7 | | | | | | |
| во II ТВЛ | 8 | | | | | | |
Взято на учет с рецидивами из III гр: | | | | | | | |
| в IБ ТОД | 9 | | | | | | |
| в IБ ТВЛ | 10 | | | | | | |
Взято на учет больных с рецидивами туберкулеза из числа ранее снятых с учета: | | | | | | | |
| в IБ ТОД | 11 | | | | | | |
| в IБ ТВЛ | 12 | | | | | | |
Переведено больных активным туберкулезом: | | | | | | | |
из других учреждений | 13 | | | | | | |
в том числе из подразделений УИС | 14 | | | | | | |
Из числа больных, состоявших на учете, выбыло в другие учреждения | 15 | | | | | | |
в том числе в подразделения УИС | 16 | | | | | | |
Выбыло в связи с изменением диагноза на нетуберкулезный | 17 | | | | | | |
Умерло от активных форм туберкулеза больных, состоявших на учете в системе МЗ РФ, - всего | 18 | | | | | | |
в том числе состоявших на учете менее 1 года | 19 | | | | | | |
умерло больных активным туберкулезом от других причин | 20 | | | | | | |
Умерло больных от туберкулеза, не состоявших на учете в системе МЗ | 21 | | | | | | |
Из них диагностировано посмертно | 22 | | | | | | |
Умерло от туберкулеза постоянных жителей, диагноз у которых установлен посмертно | 23 | | | | | | |
(2210) Из общего числа умерших от туберкулеза (таб. 2, стр. 18): умерло в тубстационаре всего 1 _______, из них детей 2 ________, подростков 3 _______. Кроме того, умерло от туберкулеза в тубстационаре не состоявших на учете в тубучреждениях 4 ______, из них детей 5 ________, подростков 6 ________. Переведено детей (т. 2100 предыдущего года, стр. 13, гр. 8) в подростки 5 _______________, подростков (т. 2100 предыдущего года, стр. 13, гр. 9) во взрослые 6 ________. (2220) Снято с учета из III группы ТОД взрослых 1 _________, подростков 2 _________, детей 3 _____. ТВЛ взрослых 4 _____, подростков 5 _____, детей 6 _________. |
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И С РЕЦИДИВОМ, ВЗЯТЫХ НА УЧЕТ В ОТЧЕТНОМ ГОДУ
(2230)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя | N строки | Число больных туберкулезом, взятых на учет (из т. 2100, стр. 13, гр. 4) | Число больных, взятых на учет с рецидивом (из т. 2200, стр. 9 - 12, гр. 3, 4) |
1 | 2 | 3 | 4 |
МБТ+, КВ+ | 1 | | |
МБТ+, КВ- | 2 | | |
МБТ-, КВ- | 3 | | |
МБТ-, КВ+ | 4 | | |
3. БОЛЬНИЧНАЯ И САНАТОРНАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ
(2300)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателя | N стр. | Госпитализировано в отчетном году больных активным туберкулезом |
только в больницы | только в санатории | в больницы и санатории |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Всего | 1 | | | |
в том числе: | подростки | 2 | | | |
| дети | 3 | | | |
Из общего числа госпитализированных больных с установленным в отчетном году диагнозом активного туберкулеза органов дыхания | 4 | | | |
в том числе с бактериовыделением | 5 | | | |
Других органов (всего) | 6 | | | |
Больных с рецидивами туберкулеза, установленных в отчетном году | 7 | | | |
(2310) Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом в отчетном году (табл. 2100 стр. 13 гр. 4) не было госпитализировано - всего 1 _________, в том числе детей 2 __________, подростков 3 _______. Лечилось в дневном стационаре 4 _______. Число больных, оперированных в отчетном году, - всего 5 ________, из них: оперировано по поводу туберкулеза органов дыхания 6 ______, в том числе впервые выявленных не позднее 12 месяцев с момента постановки диагноза (из гр. 6) 7 ______________, по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (из гр. 6) 8 __________, по поводу костно-суставного туберкулеза (из гр. 5) 9 _____________, туберкулеза мочеполовых органов 10 ____________, туберкулеза периферических лимфоузлов 11 __________; всего проведено операций больным ТОД (из гр. 6) 12 ________, в том числе: пневмонэктомий 13 _____, лобэктомий 14 ______, сегментарных резекций легких 15 ____, торакопластик 16 ________.
4. БАКТЕРИОВЫДЕЛИТЕЛИ, СОСТОЯЩИЕ НА УЧЕТЕ
(2400)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей | N стр. | Обнаружено из числа больных | Переведено из других учреждений больных, выделяющих МБТ | Умерло от туберкулеза | Умерло от других причин | Перестало выделять МБТ (снято с учета бактериовыделителей) | Выбыло из района обслуживания | Состоит на конец отчетного года | Из них в течение года помещено в больницы и санатории |
С впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза | Состоящих на учете тубучреждений | |
с закрытыми формами активного туб. (I, II гр.) | в III гр. | Снятых ранее с учета туберкулезных учреждений |
всего | в том числе МБТ+ только культуральным методом | МБТ+ методом бактериоскопии независимо от результата посева | всего | из них | всего | из них | всего | из них |
только культуральным методом | методом бактериоскопии независимо от результата посева | только культуральным методом | методом бактериоскопии независимо от результата посева | только культуральным методом | методом бактериоскопии независимо от результата посева |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 |
Всего больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза | 1 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
в том числе с множественной лекарственной устойчивостью | 2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
в том числе сельских жителей (из стр. 1) | 3 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Кроме того, больных внелегочным туберкулезом, выделяющих микобактерии туб. | 4 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
в том числе сельских жителей | 5 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
(2410) Из числа бактериовыделителей, состоящих на учете на конец отчетного года: детей 1 _____, подростков 2 ______, из них с МЛУ детей 3 ________, подростков 4 ______.
Из числа впервые выявленных в предыдущем году до начала лечения обнаружено культуральным методом в отчетном году 5 _______.
5. БЫТОВЫЕ КОНТАКТЫ (IV ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА)
(2500)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование показателей | N стр. | Из числа контактов, состоящих на учете на начало года, заболело активным туберкулезом | Число контактов, взятых на учет в отчетном году | Число контактов, снятых с учета в отчетном году, в т.ч. заболевшие | Число контактов, состоящих на учете на конец года | Из числа контактов, состоящих на учете в отчетном году |
подлежало химиопрофилактике | из них прошли курс химиопрофилактики |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Число лиц, проживающих в очагах активного туберкулеза: взрослые: | | | | | | | |
- с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза | 1 | | | | | | |
- с больными, не выделяющими микобактерии туберкулеза | 2 | | | | | | |
подростки 15 - 17 лет: | | | | | | | |
- с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза | 3 | | | | | | |
- с больными, не выделяющими микобактерий туберкулеза | 4 | | | | | | |
дети 0 - 14 лет: | | | | | | | |
- с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза | 5 | | | | | | |
- с больными, не выделяющими микобактерии туберкулеза | 6 | | | | | | |
(2510) Кроме того, состояло на учете в отчетном году по IV группе работников тубучреждений 1 ____, из них заболело туберкулезом 2 ____, лиц, находившихся в производственном контакте, 3 _______, из них заболело туберкулезом 4 _______.
(2520) Из числа здоровых детей, проживавших в очагах туберкулеза, нуждались в помещении в детское учреждение с постоянным пребыванием (4/1 ________, из них изолированы 2 _____), из числа подростков 3 ______, из них изолированы 4 ______.
6. РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И С РЕЦИДИВОМ, ВЗЯТЫХ НА УЧЕТ В ПРЕДЫДУЩЕМ ГОДУ
(2500)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Группы больных | N строки | Число впервые диагностированных больных активным туберкулезом органов дыхания | Число больных с рецидивом туберкулеза органов дыхания |
всего | имевших в начале лечения: | всего | имевших в начале лечения: |
МБТ+КВ+ | МБТ+КВ- | МБТ-КВ+ | МБТ-КВ- | МЛУ | МБТ+КВ+ | МБТ+КВ- | МБТ-КВ+ | МБТ-КВ- | МЛУ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Взято на учет в предыдущем году | 1 | | | | | | | | | | | | |
Из них переведено в III группу диспансерного учета | 2 | | | | | | | | | | | | |
в т.ч. с применением хирургических методов | 3 | | | | | | | | | | | | |
Число больных, продолжающих лечение | 4 | | | | | | | | | | | | |
Число больных, прервавших лечение | 5 | | | | | | | | | | | | |
Диагноз изменен на нетуберкулезный | 6 | | | | | | | | | | | | |
Выбыло неэффективно леченных или не закончивших лечение | 7 | | | | | | | | | | | | |
Умерло от туберкулеза | 8 | | | | | | | | | | | | |
Умерло от других причин | 9 | | | | | | | | | | | | |
Прибыло больных из других административных территорий (на момент прибытия) | 10 | | | | | | | | | | | | |
Из них переведено в III группу диспансерного учета | 11 | | | | | | | | | | | | |
По строкам 2 и 11 графам 3 и 9 показывают больных, переведенных в III группу диспансерного учета.
(2610) Из числа впервые выявленных больных предыдущего года с МБТ(+) методом микроскопии, МБТ перестали определяться к началу пятого месяца методом микроскопии _________ 1.
7. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Оценка результата курсов химиотерапии по микроскопии мокроты у больных, зарегистрированных в предыдущем году
(2700)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Результат микроскопии мокроты при регистрации | Зарегистрировано больных туберкулезом легких за отчетный период (без зарегистрированных посмертно) | N строки | Эффективный курс химиотерапии, подтвержденный: | Неэффективный курс химиотерапии, подтвержденный: | Умерло больных туберкулезом | Прерывание курса химиотерапии | Выбыл | Диагноз туберкулеза снят | Продолжают лечение | Всего |
Микроскопией мокроты | Клиникорентгенологическими методами | Микроскопией мокроты | Клиникорентгенологическими методами | От туберкулеза | От других причин |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
Впервые выявленные |
МБТ(+) | | 1 | | | | | | | | | | | |
МБТ(-) | | 2 | X | | | | | | | | | | |
Рецидивы |
МБТ(+) | | 3 | | | | | | | | | | | |
МБТ(-) | | 4 | X | | | | | | | | | | |
Другие курсы повторного лечения |
МБТ(+) | | 5 | | | | | | | | | | | |
(2710) Из числа умерших больных туберкулезом легких умерло до начала курса химиотерапии: от туберкулеза (из гр. 8) ______ 1, от других причин (из гр. 9) ______ 2.
Руководитель организации | | | |
| (Ф.И.О.) | | (подпись) |
Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | "__" __________ 20__ год |
| (номер контактного телефона) | | (дата составления документа) |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ, НАХОДЯЩИХСЯ НА АКТИВНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ И ПРИНУДИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ |
ЗА 20__ Г. |
Представляют: | Сроки представления | | Форма N 36-ПЛ |
психоневрологические диспансеры, психиатрические, психоневрологические больницы; самостоятельные больницы, поликлиники, имеющие психиатрические (психоневрологические, психотерапевтические, психосоматические) отделения (кабинеты, койки): | 10 января | | Утверждена Постановлением Росстата от 11.11.2005 N 80 |
- центральной районной больнице, органу местного самоуправления | | | Годовая |
центральная районная больница, орган местного самоуправления отчет каждого подведомственного учреждения: | 20 января | | |
- главному психоневрологическому диспансеру субъекта Российской Федерации | | | |
главный психоневрологический диспансер субъекта Российской Федерации: | 1 февраля | | |
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации | | | |
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: | в установленные Минздравсоцразвития России сроки | | |
- Минздравсоцразвития России; | | |
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | до 15 марта | | |
Минздравсоцразвития России сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации: | 25 марта | | |
- Росстату | | | |
Наименование отчитывающейся организации ______________________________ |
Почтовый адрес _____________________________________________________ |
Код формы по ОКУД | Код |
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | формы собственности по ОКФС | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | организационно-правовой формы по ОКОПФ | контрольной суммы (гр. 1 - 7) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
0609359 | | | | | | | |
Контингенты больных, находящихся на активном диспансерном наблюдении (АДН)
(2100)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование болезней | N строки | Шифр по МКБ-10 | Взято на АДН в отчетном году | Снято с АДН в отчетном году | Состоит на АДН на конец отчетного года |
всего | из них детей до 17 лет включительно | совершили ООД (и/или преступление) в течение жизни (из гр. 8) |
всего | из них детей до 17 лет включительно | всего | в том числе в связи со снижением общественной опасности |
всего | в том числе совершили ООД в отчетном году | из них до этого не находились на АДН |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Психозы и (или) состояния слабоумия | 1 | F00 - F05, F06 (часть), F09, F20 - F25, F28, F29, F84.0-4, F30 - F39 (часть) | | | | | | | | | |
из них: | | | | | | | | | | | |
шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом | 2 | F20, F21, F25, F3x.x4 | | | | | | | | | |
Психические расстройства непсихотического характера | 3 | F06 (часть), F07, F30 - F39 (часть), F40 - F69, F80 - F83, F84.5, F90 - F98 | | | | | | | | | |
Умственная отсталость | 4 | F70 - F79 | | | | | | | | | |
Итого | 5 | F00 - F09, F20 - F99 | | | | | | | | | |
Кроме того: больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ | 6 | F10 - F19 | | | | | | | | | |
(2110) | Снято с АДН в отчетном году (сумма строк 5 и 6, графа 6 таблицы 2100) в связи: с переменой места жительства 1. ____, со смертью 2. __, с отсутствием сведений в течение года 3. _____. |
(2120) | Из числа поставленных на активное диспансерное наблюдение (АДН) в отчетном году (сумма строк 5 и 6, графа 4 таблицы 2100): совершили ООД в отчетном году 1. ____, в том числе не находились на диспансерном наблюдении 2. ________. |
(2130) | Из числа состоящих на активном диспансерном наблюдении (АДН) на конец отчетного года (сумма строк 5 и 6, графа 8 таблицы 2100): находится в психиатрическом стационаре 1.______, из них на ПЛ 2. _______. |
Контингенты больных, находящихся на амбулаторном принудительном наблюдении и лечении (АПНЛ) у психиатра
(2140)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование болезней | N строки | Шифр по МКБ-10 | Принято на АПНЛ в отчетном году | Прекращено (изменено) АПНЛ в отчетном году | Находится больных на АПНЛ у психиатра на конец года |
всего | из них детей до 17 лет включительно | после ПЛ в стационаре (из гр. 4) | всего | в том числе в связи с |
окончанием ПЛ | изменением вида ПЛ | всего | из них детей до 17 лет включительно |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Психозы и (или) состояния слабоумия | 1 | F00 - F05, F06 (часть), F09, F20 - F25, F28, F29, F84.0-4, F30 - F39 (часть) | | | | | | | | |
из них: | | | | | | | | | | |
шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом | 2 | F20, F21, F25, F3x.x4 | | | | | | | | |
Психические расстройства непсихотического характера | 3 | F06 (часть), F07, F30 - F39 (часть), F40 - F69, F80 - F83, F84.5, F90 - F98 | | | | | | | | |
Умственная отсталость | 4 | F70 - F79 | | | | | | | | |
Итого | 5 | F00 - F09, F20 - F99 | | | | | | | | |
Кроме того: | | | | | | | | | | |
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ | 6 | F10 - F19 | | | | | | | | |
Из строк 5 и 6: число больных, заболевших психическими расстройствами после совершения преступления (пункт "б" части 1 статьи 97 УК РФ) | 7 | F00 - F99 | | | | | | | | |
(2150) | Из числа прекративших АПНЛ в отчетном году (таблица 2140) прекратило АПНЛ (сумма строк 5 и 6, графа 7) в связи: со смертью 1. _______, с переменой места жительства 2. ______. |
(2160) | Число дней, проведенных на ПЛ (от начала до окончания, включая принудительное лечение в стационаре) больными (сумма строк 5 и 6, графа 8 таблицы 2140), прекратившими АПНЛ по решению суда: всего 1. ______, в том числе дней на АПНЛ 2. _____. |
(2170) | Из общего числа больных, находящихся на конец года на АПНЛ (сумма строк 5 и 6, графа 10 таблицы 2140), находится в психиатрическом стационаре 1. _____, пропало без вести 2. _____. |
(2180) | Из общего числа больных, находящихся на конец года на АПНЛ (сумма строк 5 и 6, графа 10 таблицы 2140), число больных, длительность ПЛ которых (включая пребывание в стационаре) составляет: до 1 года 1. _______, от 1 до 2 лет 2. _______, от 2 до 5 лет 3. ______, более 5 лет 4. _______. |
(2190) | Из числа находившихся на АПНЛ в течение года (сумма строк 5 и 6, графы 7 и 10 таблицы 2140) совершили в отчетном году новое ООД 1. _____. |
Состав больных, находящихся на принудительном лечении (ПЛ) в психиатрических стационарах
(2200)
Наименование болезней | Код по МКБ-10 | N строки | Поступило больных в отчетном году на ПЛ | Выбыло больных |
всего детей | из них (0 - 17 л.) | впервые в жизни в ПБ (из гр. 4) | поступило впервые во время ПЛ по данному УД | в связи с изменением вида ПЛ по данному УД | в том числе после АПНЛ |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Психозы и (или) состояния слабоумия | F00 - F05, F06 (часть), F09, F20 - F25, F28, F29, F84.0-4, F30 - F39 (часть) | 1 | | | | | | | |
из них: | | | | | | | | | |
шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом | F20, F21, F25, F3x.x4 | 2 | | | | | | | |
Психические расстройства непсихотического характера | F06 (часть), F07, F30 - F39 (часть), F40 - F69, F80 - F83, F84.5, F90 - F98 | 3 | | | | | | | |
Умственная отсталость | F70 - F79 | 4 | | | | | | | |
Психические расстройства - всего | F00 - F09, F20 - F99 | 5 | | | | | | | |
Кроме того: | | | | | | | | | |
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ | F10 - F19 | 6 | | | | | | | |
в т.ч. больные алкогольными психозами и слабоумием | F10.4 - F10.7 | 7 | | | | | | | |
Из строк 5 и 6: число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | F00 - F99 | 8 | | | | | | | |
Больные (из строк 5 и 6), находившиеся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом стационаре общего типа | | 9 | | | | | | | |
из них число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | | 10 | | | | | | | |
Больные (из строк 5 и 6), находившиеся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом стационаре специализированного типа | | 11 | | | | | | | |
из них число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | | 12 | | | | | | | |
Состав больных, находящихся на принудительном лечении (ПЛ) в психиатрических стационарах
(2200)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование болезней | Код по МКБ-10 | N строки | Ими проведено койкодней в данном стационаре | Из числа прибывших (гр. 10) выбыло: | Состоит на конец года |
в связи с изменением вида ПЛ | в том числе переводом на АПНЛ | всего | из них детей (0 - 17 лет) |
1 | 2 | 3 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Психозы и (или) состояния слабоумия | F00 - F05, F06 (часть), F09, F20 - F25, F28, F29, F84.0-4, F30 - F39 (часть) | 1 | | | | | |
из них: | | | | | | | |
шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство, аффективные психозы с неконгруентным аффекту бредом | F20, F21, F25, F3x.x4 | 2 | | | | | |
Психические расстройства непсихотического характера | F06 (часть), F07, F30 - F39 (часть), F40 - F69, F80 - F83, F84.5, F90 - F98 | 3 | | | | | |
Умственная отсталость | F70 - F79 | 4 | | | | | |
Психические расстройства - всего | F00 - F09, F20 - F99 | 5 | | | | | |
Кроме того: | | | | | | | |
больные с заболеваниями, связанными с употреблением психоактивных веществ | F10 - F19 | 6 | | | | | |
в т.ч. больные алкогольными психозами и слабоумием | F10.4 - F10.7 | 7 | | | | | |
Из строк 5 и 6: число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | F00 - F99 | 8 | | | | | |
Больные (из строк 5 и 6), находившиеся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом стационаре общего типа | | 9 | | | | | |
из них число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | | 10 | | | | | |
Больные (из строк 5 и 6), находившиеся на ПЛ в течение отчетного года в психиатрическом стационаре специализированного типа | | 11 | | | | | |
из них число больных, заболевших психическим расстройством после совершения преступления (п. б ч. 1 ст. 97 УК РФ) | | 12 | | | | | |
(2210)
Из числа больных, поступивших на стационарное принудительное лечение (ПЛ) (сумма строк 5 и 6 графы 4 таблицы 2200): |
ранее находились на принудительном лечении | в т.ч. последнее ООД совершили после прекращения предыдущего ПЛ |
в течение до 1 года | через 1 - 2 года | через 2 - 3 года | через 3 - 5 лет | через 5 лет и более |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| | | | | |
(2220)
Из общего числа выбывших (сумма строк 5 и 6 графы 10 таблицы 2200): |
умерли | переведено в другие психиатрические стационары | в том числе: | выбыло в связи с прекращением принудительного лечения | число дней, проведенное ими на ПЛ от его начала до прекращения (включая АПНЛ) |
всего | в том числе от несчастных случаев | в стационары общего типа | в стационары специализированного типа | в стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | |
(2230)
Из общего числа больных, находящихся в стационаре на конец года (сумма строк 5 и 6 графы 14 таблицы 2200): |
время их нахождения на всех видах ПЛ (АПНЛ) |
до 1 года | от 1 до 2 лет | от 2 до 5 лет | от 5 до 10 лет | больше 10 лет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | | | |
(2240)
Число побегов за год | Находится в побеге на конец года | Число нападений больных | Число суицидальных попыток | В том числе завершенных |
на персонал | на больных |
всего | в т.ч. повлекшее смертельный исход или тяжкое телесное повреждение | всего | в т.ч. повлекшее смертельный исход или тяжкое телесное повреждение |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| | | | | | | |
Руководитель организации | | | |
| (Ф.И.О.) | | (подпись) |
Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | "__" __________ 20__ год |
| (номер контактного телефона) | | (дата составления документа) |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
|
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ |
|
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности" |
|
СВЕДЕНИЯ О КОНТИНГЕНТАХ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ |
ЗА 20__ Г. |
Представляют: | Сроки представления | | Форма N 61 |
амбулаторно-поликлинические учреждения (подразделения) всех профилей: | 10 января | | Утверждена Постановлением Росстата от 11.11.2005 N 80 |
- центральной районной больнице, органу местного самоуправления | | |
центральная районная больница, орган местного самоуправления отчет каждого подведомственного учреждения: | 20 января | |
- центру по профилактике и борьбе со СПИДом в субъекте Российской Федерации | | | Годовая |
центр по профилактике и борьбе со СПИДом в субъекте Российской Федерации: | 1 февраля | | |
- органу управления здравоохранением субъекта Российской Федерации | | | |
орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации: | в установленные Минздравсоцразвития России сроки | | |
- Минздравсоцразвития России; | | |
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу | до 15 марта | | |
Минздравсоцразвития России сводный отчет в целом по России и в разрезе субъектов Российской Федерации: | 25 марта | | |
- Росстату | | | |
Наименование отчитывающейся организации __________________________ |
Почтовый адрес _________________________________________________ |
Код формы по ОКУД | Код |
отчитывающейся организации по ОКПО | вида деятельности по ОКВЭД | территории по ОКАТО | министерства (ведомства), органа управления по ОКОГУ | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
0609382 | | | | | |
1. КОНТИНГЕНТЫ БОЛЬНЫХ, СОСТОЯЩИЕ ПОД НАБЛЮДЕНИЕМ ДАННОГО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
(1000)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Клиническая стадия заболевания | N строки | Зарегистрировано больных с данным заболеванием | В том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни | Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного года |
всего | из них детей в возрасте: | всего | из них детей в возрасте: | всего | из них детей в возрасте: |
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 0 - 14 лет | 15 - 17 лет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Первичных проявлений | | | | | | | | | | |
в том числе: | | | | | | | | | | |
2А | 01 | | | | | | | | | |
2Б | 02 | | | | | | | | | |
2В | 03 | | | | | | | | | |
Субклиническая - 3 | 04 | | | | | | | | | |
Вторичных проявлений | | | | | | | | | | |
в том числе: | | | | | | | | | | |
4А | 05 | | | | | | | | | |
4Б | 06 | | | | | | | | | |
4В | 07 | | | | | | | | | |
Терминальная - 5 | 08 | | | | | | | | | |
Стадия не установлена | 09 | | | | | | | | | |
Всего (сумма стр. с 1 по 9) | 10 | | | | | | | | | |
из них мужчин | 11 | | | | | | | | | |
из общего числа больных - городских жителей | 12 | | | | | | | | | |
(1001) | Всего зарегистрировано лиц, в крови которых при исследовании методом иммунного блотинга выявлены антитела к ВИЧ (код МКБ-10: Z21, B20 - B24) ___________ 1, в том числе дети (0 - 14 лет) _______ 2, дети (15 - 17 лет) _________ 3. Из общего числа зарегистрированных - с диагнозом, установленным впервые в жизни в отчетном году, ________ 4, в том числе дети (0 - 14 лет) _____ 5, дети (15 - 17 лет) ______ 6. Из числа впервые выявленных (п. 4) выявлено посмертно - _________ 7, из них дети (0 - 14 лет) __________ 8, дети (15 - 17 лет) ________ 9. Из строки 1001, п. 1 - лиц БОМЖ _______ 10, из других ведомств _______ 11, из них в УИН _______ 12, из других субъектов РФ ________ 13, иностранных граждан - 14. Из строки 1001, п. 4 - лиц БОМЖ ________ 15, из других ведомств _________ 16, из них в УИН _______ 17, из других субъектов РФ - 18, иностранных граждан - 19. |
2. ВТОРИЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(1002)
Код по ОКЕИ: человек - 792
Наименование заболевания | N строки | Шифр по МКБ-Х | Зарегистрировано вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией (т. 1000 стр. 10) |
Всего заболеваний у лиц, состоящих на учете в отчетном году (гр. 3 - 5) | Всего заболеваний у лиц, впервые выявленных в отчетном году (гр. 6 - 8) |
всего | из них детей в возрасте | всего | из них детей в возрасте |
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 0 - 14 лет | 15 - 17 лет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Всего | 1 | B20 - B22 | | | | | | |
в том числе | | | | | | | | |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней | 2 | B20 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением микобактериальной инфекции: | 3 | B20.0 | | | | | | |
из них туберкулез (стадии 4, 5) <*> | 4 | B20.0 часть | | | | | | |
из B20.0 - M.Kansasi и M. Avium | 5 | B20.0 часть | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций | 6 | B20.1 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания | 7 | B20.2 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций | 8 | B20.3 | | | | | | |
из них простым герпесом с хроническими язвами продолжительностью более месяца, бронхитом, пневмонией, эзофагитом (у пациентов старше одного месяца) | 9 | B20.3 часть | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза | 10 | B20.4 | | | | | | |
из них кандидоз бронхов, трахеи, легких, пищевода | 11 | B20.4 часть | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов | 12 | B20.5 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii | 13 | B20.6 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций | 14 | B20.7 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней | 15 | B20.8 | | | | | | |
из них криптококкоз внелегочный или с диареей более одного месяца | 16 | B20.8 часть | | | | | | |
из B20.8 токсоплазмоз мозга у пациентов старше одного месяца | 17 | B20.8 часть | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней | 18 | B20.9 | | | | | | |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде злокачественных новообразований | 19 | B21 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши | 20 | B21.0 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта | 21 | B21.1 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом | 22 | B21.2 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей | 23 | B21.3 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных новообразований | 24 | B21.7 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований | 25 | B21.8 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований | 26 | B21.9 | | | | | | |
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), проявляющаяся в виде других уточненных болезней | 27 | B22 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии | 28 | B22.0 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита | 29 | B22.1 | | | | | | |
Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома | 30 | B22.2 | | | | | | |
1003. Всего больных, имевших вторичные заболевания, из состоящих на диспансерном учете (т. 1000 стр. 10, гр. 3) ________________ 1, число лиц, у которых зарегистрирован СПИД (из числа т. 1000 стр. 10, гр. 3) ____ 2, из них СПИД выявлен в этом году ____ 3.
1004. Всего случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией (из числа строки 1001 п. 1) ________ 1, из них активного туберкулеза ______ 2, в том числе (из п. 2) выявлено в отчетном году ______ 3.
3. РАБОТА С КОНТИНГЕНТАМИ БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
(1005)
Оказанная помощь | N строки | Из числа зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией (табл. 1000, стр. 10, гр. 3, 4, 5) | В том числе из взятых под диспансерное наблюдение в отчетном году (табл. 1000, стр. 10, гр. 6, 7, 8) |
всего | из них детей в возрасте | всего | из них детей в возрасте |
0 - 14 лет | 15 - 17 лет | 0 - 14 лет | 15 - 17 лет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Прошли амбулаторное обследование в отчетном году | 1 | | | | | | |
Госпитализировано в отчетном году | 2 | | | | | | |
Получали противоретровирусные препараты, всего | 3 | | | | | | |
из них непрерывно двумя препаратами и более | 4 | | | | | | |
Нуждались в противовирусной терапии | 5 | | | | | | |
Получили инвалидность по основному заболеванию | | | | | | | |
1 группы | 6 | | | | | | |
2 группы | 7 | | | | | | |
3 группы | 8 | | | | | | |
Умерло в отчетном году | 9 | | | | | | |
из них от ВИЧ-инфекции код по МКБ-10: B20 - B24 | 10 | | | | | | |
из них от ВИЧ-инфекции с проявлениями микобактериальной инфекции код по МКБ-10: B20.0 | 11 | | | | | | |
Из числа умерших проведено вскрытий | 12 | | | | | | |
(1006) Имели всего беременность (т. 1001, п. 1) _______ 1, из них закончили беременность родами ____ 2, из числа беременных (строки 1006 пункта 1) проведено Кесарево сечение _____ 3.
(1007) Проводилась химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребенку в отчетном году _________ 1, из них во время беременности ________ 2, в родах _______ 3, новорожденному _________ 4.
(1008) Родилось живых детей от больных ВИЧ-инфекцией матерей __ 1, из них в отчетном году _____ 2, состоит на конец отчетного года _____________ 3, число детей, имеющих неокончательный лабораторный результат на ВИЧ-инфекцию (R75), _________ 4.
(1009) Число детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, у которых подтверждена ВИЧ-инфекция, всего ______ 1, в отчетном году
_______ 2.
(1010) Проведено исследований иммунного статуса пациентам с ВИЧ-инфекцией методом проточной цитофлюорометрии ______ 1, в том числе на территории субъекта РФ ______ 2; вирусной нагрузки ______ 3, в том числе на территории субъекта РФ ______ 4.
(1011) Больных ВИЧ-инфекцией (таблица 1000 графа 3 строка 10) обследовано на вторичные заболевания ________ 1, из них: на туберкулез ______ 2, на ЦМВ-инфекцию ______ 3, на ВПГ-инфекцию ___________ 4, на пневмоцистоз _________ 5, на токсоплазмоз ______ 6, на кандидоз ______ 7.
Руководитель организации | | | |
| (Ф.И.О.) | | (подпись) |
Должностное лицо, ответственное за составление формы | | | | | |
| (должность) | | (Ф.И.О.) | | (подпись) |
| | | "__" __________ 20__ год |
| (номер контактного телефона) | | (дата составления документа) |