Налоговая декларация по единому налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения

(Форма по КНД 1152017)
Редакция от 09.10.2003 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1152017 от 26.02.2016
  — Форма по КНД 1152017 от 04.07.2014
  — Форма по КНД 1152017 от 22.06.2009 (ред. от 20.04.2011)
  — Форма по КНД 1152017 от 17.01.2006 (ред. от 19.12.2006)
  — Форма по КНД 1152017 от 03.03.2005
  — Форма по КНД 1152017 от 21.11.2003

Приложение
к Приказу МНС России от 12.11.2002 N БГ-3-22/647
(ред от 09.10.2003)
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
по единому налогу, уплачиваемому в связи с применением упрощенной системы налогообложения
представляется:
- по итогам отчетного периода:
не позднее 25 дней со дня окончания соответствующего отчетного периода
- по итогам налогового периода:
налогоплательщиками - организациями не позднее 31 марта года, следующего за истекшим налоговым периодом;
налогоплательщиками - индивидуальными предпринимателями не позднее 30 апреля года, следующего за истекшим налоговым периодом
 
за
 
20
 
г.
 
(отчетный (налоговый) период)
по объекту налогообложения
 
 
 
 
 
доходы
доходы, уменьшенные на величину расходов
 
(нужное отметить знаком X)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляется в
 
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа и его код)
 
по месту нахождения (жительства):
 
 
 
организации индивидуального предпринимателя
 
по месту осуществления деятельности иностранной организации через:
 
 
 
отделение иностранной организации иную организацию
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(нужное отметить знаком Х)
 
 
 
 
 
 
Полное наименование организации / Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя
 
 
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Реквизиты свидетельства Серия, номер
 
Дата выдачи
 
 
 
о постановке на учет:
 
 
Кем выдано
 
 
 
 
 
 
 
(наименование налогового органа и его код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП по месту нахождения организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН индивидуального предпринимателя*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Данная декларация составлена на
 
 
страницах
 
с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
листах
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:
 
Для организации
 
Руководитель:
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН**
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Главный бухгалтер:
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН**
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Уполномоченный представитель:
 
 
 
Фамилия, Имя, Отчество (полностью)
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
М П
 
Индивидуальный предприниматель
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении налоговой декларации
Сведения о проведении камеральной налоговой проверки
Данная декларация представлена
(нужное отметить знаком Х)
Камеральная проверка проведена
лично
 
по почте
 
уполномоченным представителем
 
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
страницах
 
 
с приложение подтверждающих документов на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
Дата представления декларации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Зарегистрирована за №
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О.
Подпись
 
Фамилия, И.О.
Подпись
* В случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, следует заполнить сведения о физическом лице на листе В декларации.
** В случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, следует заполнить сведения о документе, удостоверяющем личность, и адресе места жительства в Российской Федерации на листе В декларации.
Лист А
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о налогоплательщике:
I. Российские организации
Адрес, указанный в учредительных документах:
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры (офиса)
 
 
 
Контактный телефон:
Руководителя
 
Гл.бухгалтера
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес, указанный в учредительных документах и адрес
 
 
постоянно действующего исполнительного органа совпадают не совпадают
(нужное отметить знаком Х)
В случае несовпадения указывается адрес постоянно действующего исполнительного органа:
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры (офиса)
 
 
 
Контактный телефон:
Руководителя
 
Гл.бухгалтера
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист Б
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
II. Иностранные организации
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
А
Полный адрес отделения в Российской Федерации
 
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
 
 
 
 
Код
 
 
Район
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Город
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
Номер дома (владения)
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер корпуса (строения)
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер квартиры (офиса)
 
 
 
 
 
 
 
 
В
 
Код налогоплательщика в
 
стране регистрации или
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
его аналог (если имеется)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
С
Наименование иностранной организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
D
 
Страна регистрации (инкорпорации)
 
 
Код страны *
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E
Адрес, указанный в учредительных документах иностранной организации
 
* - Код "BIC Directory" по справочнику ОКСМ.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист В
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, имя, отчество физического лица
 
ИНН физического лица
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
III. Физические лица
Номер контактного телефона индивидуального предпринимателя
служебный
 
; домашний
 
В случае не указания ИНН или изменения учетных данных в периоде, за который представляется декларация, указывается:
Дата рождения*
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Место рождения*
 
 
 
(нужное отметить
знаком Х)
 
Пол*
муж.
 
жен.
 
 
 
 
 
Гражданство*
 
Вид документа, удостоверяющего личность
 
Код
 
 
Серия
 
Номер
 
Дата выдачи документа
 
Адрес места жительства в Российской Федерации**:
Х
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
 
Субъект Российской Федерации
Код
 
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
Номер дома (владения)
 
Номер корпуса (строения)
 
Номер квартиры
 
*Не заполняется руководителем и главным бухгалтером организации.
** Для иностранных граждан и лиц без гражданства при отсутствии адреса места жительства в Российской Федерации указывается адрес ведения деятельности в Российской Федерации.
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист Г
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН индивидуального предпринимателя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
I. Расчет единого налога
(в рублях)
Наименование показателей
Код строки
Объект налогообложения
Доходы
Доходы, уменьшенные на величину расходов
По данным налогопла- тельщика
По данным налогового органа
По данным налогопла- тельщика
По данным налогового органа
1
2
3
4
5
6
Сумма полученных доходов
010
 
 
 
 
Сумма расходов
020
Х
Х
 
 
Сумма разницы между суммой уплаченного минимального налога и суммой исчисленного в общем порядке единого налога за предыдущий налоговый период
030
Х
Х
 
 
Итого получено:
- доходов (код стр. 010 - код стр. 020 -код стр. 030)
040
 
 
 
 
- убытков (код стр. 020 + код стр. 030 - код стр. 010)
041
Х
Х
 
 
Сумма убытка или части убытка, полученного в предыдущем (предыдущих) налоговом (налоговых) периоде (периодах), уменьшающая налоговую базу (код стр. 240)
050
Х
Х
 
 
Налоговая база для исчисления единого налога (по гр. 3 код стр. 040; по гр. 5 код стр. 040 - код стр. 050)
060
 
 
 
 
Ставка единого налога (%)
070
6
15
Сумма исчисленного единого налога (код стр. 060 X код стр. 070 / 100)
080
 
 
 
 
Ставка минимального налога (%)
090
Х
1
Сумма исчисленного минимального налога за налоговый период (код стр. 010 X код стр. 090 / 100 декларации за налоговый период)
100
Х
Х
 
 
Сумма уплачиваемых за отчетный (налоговый) период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование
110
 
 
Х
Х
Сумма уплачиваемых за отчетный (налоговый) период страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, уменьшающая сумму исчисленного единого налога (но не более чем на 50%) к коду стр. 080)
120
 
 
Х
Х
Общая сумма выплаченных работникам в отчетном (налоговом) периоде пособий по временной нетрудоспособности
130
 
 
Х
Х
Сумма выплаченных работникам в отчетном (налоговом) периоде из средств налогоплательщика пособий по временной нетрудоспособности
140
 
 
Х
Х
Сумма единого налога, подлежащая уплате за отчетный (налоговый) период (по гр.3 (код стр.080 - код стр.120 - код стр.140); по гр.5 код стр.080)
150
 
 
 
 
Исчислено единого налога за предыдущие отчетные периоды (сумма кодов стр.170 - сумма кодов стр.180 деклараций за предыдущие отчетные периоды)
160
 
 
 
 
Сумма единого налога (квартального авансового платежа), подлежащая уплате по итогам отчетного (налогового) периода (код стр.150 - код стр.160)
170
 
 
 
 
Сумма единого налога к уменьшению за отчетный (налоговый) период (код стр.160 - код стр.150)
180
 
 
 
 
Сумма минимального налога, подлежащая уплате за налоговый период (код стр.100 декларации за налоговый период) (уплачивается при условии превышения значения по строке 100 над значением по строке 080)
190
Х
Х
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:
Подпись
 
Дата
 
 
 
 
 
 
 
 
Лист Д
Страница №
 
 
Форма по КНД
1
1
5
2
0
1
7
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН\КПП организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
\
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН индивидуального предпринимателя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
II. Расчет суммы убытка или части убытка, уменьшающего налоговую базу
за
 
20
 
г.
(налоговый период)
(в рублях)
Наименование показателей
Налоговый период, на который перенесен убыток
Код строки
Сумма
По данным налогопла- тельщика
По данным налогового органа
1
2
3
4
5
Остаток убытка на начало налогового периода
Х
200
 
 
Убыток за предыдущий налоговый период (код стр. 041 листа Г декларации за предыдущий налоговый период)
Х
210
 
 
Сумма убытка на конец налогового периода (код стр. 200 + код стр. 210)
Х
220
 
 
Налоговая база за налоговый период (код стр. 040 графы 5 листа Г декларации за налоговый период)
Х
230
 
 
Сумма убытка или части убытка, уменьшающая налоговую базу за налоговый период (но не более чем на 30%) по коду стр. 230
Х
240
 
 
Оставшаяся часть убытка на конец налогового периода (код стр. 220 - код стр. 240)
Х
250
 
 
Перенесено убытков ранее (всего) (сумма значений кодов строк 270 - 360)
Х
260
 
 
на
20
 
год
270
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
280
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
290
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
300
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
310
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
320
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
330
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
340
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
350
 
 
 
 
 
 
 
 
на
20
 
год
360
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице декларации, подтверждаю:
Подпись
 
Дата