Форма АДВ-2

"Заявление об обмене страхового свидетельства"
Редакция от 21.10.2002 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма АДВ-2 от 31.10.2022
  — Форма АДВ-2 от 27.09.2019 (ред. от 07.12.2020)
  — Форма АДВ-2 от 11.01.2017
  — Форма АДВ-2 от 01.06.2016
  — Форма АДВ-2 от 31.07.2006

Форма АДВ-2
Код по ОКУД
 
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ СТРАХОВОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Страховой
 
 -
 
 -
 
 
 
номер
 
 
 
Ф.И.О., указанные в страховом свидетельстве
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
Новые анкетные данные (указать только изменившиеся данные)
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
Пол
 
 (м / ж)
 
 
 
Дата рождения
 "
 
 "
 
 
 года
 
 
 
Место рождения:
 
 
 город (село, дер., ...)
 
 
 
 
 
 район
 
 
 
 
 
 область
 
 
 
 
 
 (край, респ., ...)
 
 
 
 
 
 страна
 
 
 
 
Гражданство
 
 
 
 
Адрес постоянного места жительства
 
 
 
Адрес
 индекс
 
 адрес
 
 
регистрации
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места
 индекс
 
 адрес
 
 
жительства
 
 
фактический
 
 
 
(заполнять при отличии от адреса регистрации)
 
 
 
Телефоны
 
 
 
(домашний и / или рабочий)
 
 
 
Документ, удостоверяющий личность
 
 
 
Вид документа
 
 
 
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)
 
 
 
Серия, номер
 
 
 
 
 
Дата выдачи
 "
 
 "
 
 
 года
 
 
 
Кем выдан
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата заполнения Личная подпись
"
 
 "
 
 
 года застрахованного лица