Форма 4-НДФЛ

"Декларация по налогу на доходы физических лиц за 2003 год"
Редакция от 16.10.2003 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 4-НДФЛ от 27.12.2010 (ред. от 09.01.2019)
  — Форма 4-НДФЛ от 15.06.2004
  — Форма 4-НДФЛ от 24.10.2002
  — Форма 4-НДФЛ от 01.11.2000

Приложение
к Приказу МНС РФ от 16.10.2003 N БГ-3-04/540
Форма по КНД
1
1
5
1
0
2
1
НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ
по налогу на доходы физических лиц (4-НДФЛ)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
за 200
 
 г.
Представляется не позднее 30 апреля года,
следующего за истекшим налоговым периодом
(указывается налоговый период, за который представляется декларация)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Представляется в инспекцию МНС России N
 
 
 
 
по месту жительства / учета (нужное подчеркнуть) 
Сведения о налогоплательщике
ИНН
 
Фамилия
 
Имя
 
Отчество
 
Вид документа, удостоверяющего личность
 
 
Код документа*
 
Серия, Номер
 
Дата выдачи
Дата
Пол:
(нужное отметить знаком X)
документа
 
 рождения
 
мужской
 
женский
 
(цифрами день, месяц, год)
(цифрами день, месяц, год)
Адрес места жительства в стране,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
резидентом которой является налогоплательщик
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства или ведения
деятельности в Российской Федерации: Почтовый индекс
 
 Код региона*
 
Район
 
Город
 
Населенный пункт (село, поселок и т.п.)
 
Улица (проспект, переулок и т.п.)
 
Номер дома
 
Номер корпуса (строения, владения)
 
Номер квартиры
 
Номер контактного телефона
домашний: код
 
 т.
 
 служебный: код
 
 т.
 
Заполняется налогоплательщиком
Заполняется налоговым органом
 
 
 
 
с приложением
 
                                      
 
Декларация подтверждающих
 
 Декларация
 
представлена документов или
 
 зарегистрирована за N
 
на
 
 листах их копий на
 
 листах
 
                     с приложением    
 
 
                        
 
через доверенное
 
                     подтверждающих доку-
 
в электронной
Декларация
        ментов или
   
 
лично
 
лицо
 
по почте
 
 форме
 
получена на
 листах   их копий на
листах
(нужное отметить знаком Х)
 
                                      
 
Правильность сведений,
 
 Дата представления декларации  
 
 
указанных мною в декларации,
 
  
 
подтверждаю:
 
 
 
  
 
(цифрами день, месяц, год)
 
(цифрами день, месяц, год)
  
(подпись работника
 
 
                       налогового органа)
 
 
 
 Камеральная проверка  
 
 
 
 проведена:  
 
(подпись налогоплательщика)
 
 
  
 
 
(цифрами день, месяц, год)
  
(подпись работника
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
налогового органа)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* Значение выбирается из справочника, приведенного на обороте.
Внимание! Декларацию заполнять разборчиво печатными буквами.
Оборотная сторона титульного листа
Справочник "Виды документов, удостоверяющих личность налогоплательщика"
Код
Наименование документа
Примечания
01
Паспорт гражданина СССР
Паспорт, удостоверяющий личность гражданина СССР и действующий на территории РФ до 31 декабря 2005 года
02
Загранпаспорт гражданина СССР
Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца до 1997 года
03
Свидетельство о рождении
Для лиц, не достигших 16-летнего (с 01.10.97 - 14-летнего) возраста
04
Удостоверение личности офицера
Для военнослужащих (офицеров, прапорщиков, мичманов)
05
Справка об освобождении из места лишения свободы
Для лиц, освободившихся из мест лишения свободы
07
Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины)
Военный билет для солдат, матросов, сержантов и старшин, проходящих военную службу по призыву или контракту
09
Дипломатический паспорт гражданина РФ
Дипломатический паспорт для граждан РФ
10
Иностранный паспорт
Заграничный паспорт для постоянно проживающих за границей граждан, которые временно находятся на территории РФ
11
Свидетельство о регистрации ходатайства иммигранта о признании его беженцем
Для беженцев, не имеющих статуса беженца
12
Вид на жительство
Вид на жительство в РФ
13
Удостоверение беженца в РФ
Для беженцев
14
Временное удостоверение личности гражданина РФ
Временное удостоверение личности гражданина РФ по форме 2П
21
Паспорт гражданина РФ
Паспорт гражданина РФ, действующий на территории РФ с 1 октября 1997 года
22
Загранпаспорт гражданина РФ
Паспорт, удостоверяющий личность гражданина РФ за пределами РФ, образца 1997 года
23
Свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства
Свидетельство о рождении, выданное уполномоченным органом иностранного государства
26
Паспорт моряка
Паспорт моряка (удостоверение личности гражданина, работающего на судах заграничного плавания или на иностранных судах) образца 1997 года
27
Военный билет офицера запаса
Военный билет офицера запаса
91
Иные документы, выдаваемые органами МВД
Иные, выдаваемые органами внутренних дел РФ документы, удостоверяющие личность гражданина
Справочник кодов регионов
Код
Наименование
Код
Наименование
01
Республика Адыгея
46
Курская область
02
Республика Башкортостан
47
Ленинградская область
03
Республика Бурятия
48
Липецкая область
04
Республика Алтай
49
Магаданская область
05
Республика Дагестан
50
Московская область
06
Ингушская Республика
51
Мурманская область
07
Кабардино-Балкарская Республика
52
Нижегородская область
08
Республика Калмыкия
53
Новгородская область
09
Карачаево-Черкесская Республика
54
Новосибирская область
10
Республика Карелия
55
Омская область
11
Республика Коми
56
Оренбургская область
12
Республика Марий Эл
57
Орловская область
13
Республика Мордовия
58
Пензенская область
14
Республика Саха (Якутия)
59
Пермская область
15
Республика Северная Осетия
60
Псковская область
16
Республика Татарстан (Татарстан)
61
Ростовская область
17
Республика Тыва
62
Рязанская область
18
Удмуртская Республика
63
Самарская область
19
Республика Хакасия
64
Саратовская область
20
Чеченская Республика
65
Сахалинская область
21
Чувашская Республика - Чаваш республики
66
Свердловская область
22
Алтайский край
67
Смоленская область
23
Краснодарский край
68
Тамбовская область
24
Красноярский край
69
Тверская область
25
Приморский край
70
Томская область
26
Ставропольский край
71
Тульская область
27
Хабаровский край
72
Тюменская область
28
Амурская область
73
Ульяновская область
29
Архангельская область
74
Челябинская область
30
Астраханская область
75
Читинская область
31
Белгородская область
76
Ярославская область
32
Брянская область
77
г. Москва
33
Владимирская область
78
г. Санкт-Петербург
34
Волгоградская область
79
Еврейская автономная область
35
Вологодская область
80
Агинский Бурятский автономный округ
36
Воронежская область
81
Коми-Пермяцкий автономный округ
37
Ивановская область
82
Корякский автономный округ
38
Иркутская область
83
Ненецкий автономный округ
39
Калининградская область
84
Таймырский (Долгано-Ненецкий) автономный округ
40
Калужская область
85
Усть-Ордынский Бурятский автономный округ
41
Камчатская область
86
Ханты-Мансийский автономный округ
42
Кемеровская область
87
Чукотский автономный округ
43
Кировская область
88
Эвенкийский автономный округ
44
Костромская область
89
Ямало-Ненецкий автономный округ
45
Курганская область
99
город и космодром Байконур
Лист 02
 
 
 
 
 
 
N декларации
 
Форма по КНД
1
1
5
1
0
2
1
ИНН
 
Фамилия
 
 И.
 
 О.
 
Доходы физических лиц, не являющихся налоговыми резидентами Российской Федерации
1. Доходы, подлежащие налогообложению по ставке 30%
Наименование вида деятельности, в результате которой получен доход, или организации - источника выплаты дохода. 
Если источник выплаты дохода - физическое лицо,
то указывается его фамилия, имя, отчество.
 
 
Код Сумма Облагаемая сумма Сумма удержанного
дохода
 
 дохода
 
 руб.
 
 коп. дохода
 
 руб.
 
 коп. налога
 
 руб.
 
Наименование вида деятельности, в результате которой получен доход, или организации - источника выплаты дохода. 
Если источник выплаты дохода - физическое лицо,
то указывается его фамилия, имя, отчество.
 
 
Код Сумма Облагаемая сумма Сумма удержанного
дохода
 
 дохода
 
 руб.
 
 коп. дохода
 
 руб.
 
 коп. налога
 
 руб.
 
Итого по пункту 1:
1.1. Общая сумма дохода
1.2. Сумма удержанного налога
 
 руб.
 
 коп.
 
 руб.
 
 коп.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Доходы, в отношении которых в соответствии с международным законодательством применяются особые налоговые ставки
2.1. Наименование источника выплаты доходов
 
 
2.1.1. Код дохода 2.1.2. Сумма дохода 2.1.3. Облагаемая сумма дохода 2.1.4. Ставка налога 2.1.5. Сумма удержанного налога
 
 
 руб.
 
 коп.
 
 руб.
 
 коп.
 
 %
 
 руб.
 
2.2. Наименование источника выплаты доходов
 
 
2.2.1. Код дохода 2.2.2. Сумма дохода 2.2.3. Облагаемая сумма дохода 2.2.4. Ставка налога 2.2.5. Сумма удержанного налога
 
 
 руб.
 
 коп.
 
 руб.
 
 коп.
 
 %
 
 руб.
 
2.3. Наименование источника выплаты доходов
 
 
2.3.1. Код дохода 2.3.2. Сумма дохода 2.3.3. Облагаемая сумма дохода 2.3.4. Ставка налога 2.3.5. Сумма удержанного налога
 
 
 руб.
 
 коп.
 
 руб.
 
 коп.
 
 %
 
 руб.
 
3. Сумма налога, уплаченная налогоплательщиком
 
 руб.
 
4. Расчет суммы налога, подлежащей к доплате (возврату)
4.1. Сумма налога к уплате
(п.1.1х0.3 + налог, рассчитанный с доходов п.2 в соответствии с Договором об избежании двойного налогообложения. При этом, сумма налога менее 50 копеек отбрасывается, а 50 копеек и более округляются до полного рубля.).
 
 руб.
4.2. Сумма удержанного и уплаченного
авансом налога (п. 1.2 + п. 2.1.5 + п. 2.2.5 + п. 2.3.5 + п. 3) 
 
 руб.
4.3. Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета
(Вычтите п. 4.1 из п. 4.2. Если значение п. 4.1 больше или равно значению п. 4.2, то п. 4.3 не заполняется.)
 
 руб.
4.4. Сумма налога, подлежащая к доплате в бюджет
(Вычтите п. 4.2 из п. 4.1. Если значение п.4.1 меньше или равно значению п. 4.2, то п. 4.4 не заполняется.)
 
 руб.
 
5. Расчет сумм авансовых платежей по налогу *
5.1. Сумма предполагаемого дохода
 
 руб.
 
 коп.
5.2. Сумма авансовых платежей налога
 
 руб.
* (заполняется предпринимателями, частными нотариусами и другими лицами, занимающимися частной практикой)
 
Документы или их копии прилагаются на
 
листах.
Правильность сведений, указанных мною на данной странице декларации, подтверждаю
 
 При недостатке места используются дополнительные листы. При этом итоговые поля пунктов 1 и 2, а также пункты 3 - 5 заполняются на последнем из них.
 
(Подпись налогоплательщика)