N п/п |
Наименование
участков магистральных нефтепроводов, нефтепродуктопроводов, газопроводов,
аммиакопровода |
Место аварии
(республика, край, область, район, населенный пункт, наименование водного
объекта) |
Дата возникновения
аварии |
Поступление
продуктов в окружающую среду |
Сумма ущерба,
причиненного окружающей среде в результате аварийного загрязнения, тыс.
руб. |
Прямые потери
транспортируемых продуктов, тыс. руб. |
Предъявленный иск за
причиненный ущерб окружающей среде, тыс. руб. |
Краткая
характеристика аварии, причины возникновения, последствия для окружающей
среды |
|
название продукта |
тонн, куб. м |
||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
| Справочно: | Количество пострадавших при аварии, человек - всего | ||||||||
| в том числе: | |||||||||
| погибло | |||||||||
| эвакуировано | |||||||||
| Код по ОКЕИ: тонна - 168, кубический метр - 113, тысяча рублей - 384, человек - 792. | |||||||||
| Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | |||||||||
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
| __ __________ 20__ год | |||||||||
(номер контактного телефона) |
(дата составления документа) | ||||||||