| Коды по ОКЕИ: человек - 792; человеко-день - 540; тысяча рублей - 384, с одним десятичным знаком |
||||||
Наименование показателя |
N строки |
Единица измерения |
За отчетный
год |
|||
1 |
3 |
2 |
4 |
|||
Численность пострадавших при несчастных случаях
на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более |
01 |
чел. |
||||
из них: |
||||||
женщин |
02 |
чел. |
||||
лиц до 18 лет |
03 |
чел. |
||||
Из стр. 01 численность пострадавших со смертельным
исходом |
04 |
чел. |
||||
из них: |
||||||
женщин |
05 |
чел. |
||||
лиц до 18 лет |
06 |
чел. |
||||
Число человеко-дней нетрудоспособности у
пострадавших с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более, временная
нетрудоспособность которых закончилась в отчетном году |
07 |
чел.-дн. |
||||
Численность пострадавших, частично утративших
трудоспособность и переведенных с основной работы на другую на 1 рабочий день
и более в соответствии с медицинским заключением |
08 |
чел. |
||||
из них женщин |
09 |
чел. |
||||
Численность лиц с впервые установленным
профессиональным заболеванием |
10 |
чел. |
||||
Израсходовано на мероприятия по охране труда -
всего |
11 |
тыс. руб. |
||||
Контрольная сумма* |
12 |
|||||
| Справочно: | ||||||
| Среднесписочная численность работающих за отчетный год (13) ___________ человек, из них женщин (14) _______ человек. | ||||||
| Наличие на предприятии здравпункта (врачебного кабинета, медико-санитарной части и т.п.) (15) (нужное обвести) | Да |
Нет |
||||
| Примечание: | ||||||
| * Строка 12 (сумма строк 01 - 11) заполняется территориальным органом Росстата. | ||||||
| Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации | ||||||
| (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица) | ||||||
| (должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | ||||
| "__" __________ 20__ год | ||||||
| (номер контактного телефона) | (дата составления документа) | |||||