Форма 3-НДФЛ — Редакция от 29.12.2009

Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 3-НДФЛ от 15.10.2021 (ред. от 11.09.2023)
  — Форма 3-НДФЛ от 28.08.2020
  — Форма 3-НДФЛ от 03.10.2018 (ред. от 07.10.2019)
  — Форма 3-НДФЛ от 24.12.2014 (ред. от 25.10.2017)
  — Форма 3-НДФЛ от 10.11.2011 (ред. от 14.11.2013)
  — Форма 3-НДФЛ от 25.11.2010
  — Форма 3-НДФЛ от 31.12.2008
  — Форма 3-НДФЛ от 29.12.2007

Приложение N 1
к Приказу Минфина России
от 29.12.2009 N 145н

ИНН

0330 7014

Стр.

0

1

Форма по КНД 1151020

НАЛОГОВАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ

по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ)

Номер корректировки

Налоговый период (код)

3

4

Отчетный налоговый период

Представляется в налоговый орган (код)

Код категории налогоплательщика

Код по ОКАТО

Фамилия

Имя

Отчество

Номер контактного телефона

На

страницах

с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении декларации

1 - налогоплательщик,

2 - представитель налогоплательщика

Данная декларация представлена (код)

на

страницах

с приложением подтверждающих документов

или их копий на

листах

(фамилия, имя, отчество полностью)

Дата представления

декларации

.

Зарегистрирована за N

Фамилия, И.О.

Подпись

(наименование организации - представителя налогоплательщика)

Подпись

Дата

.

М.П.

Наименование документа,

подтверждающего полномочия представителя

ИНН

0330 7021

Стр.

0

2

Фамилия

И.

О.

Дата рождения

.

Место рождения

Наличие гражданства

1 - гражданин

Код страны

2 - лицо без гражданства

Сведения о документе, удостоверяющем личность:

Код вида документа

Серия и номер

Кем выдан

Дата выдачи

.

Статус налогоплательщика

1 - физическое лицо - налоговый резидент Российской Федерации

2 - физическое лицо, не являющееся налоговым резидентом Российской Федерации

Место жительства налогоплательщика

1 - адрес места жительства в Российской Федерации

2 - адрес места пребывания в Российской Федерации (заполняется при отсутствии места жительства в Российской Федерации)

Почтовый индекс

Регион (код)

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

Улица (проспект, переулок и т.д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса (строения)

Номер квартиры

Адрес места жительства за пределами Российской Федерации

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)


			ИНН

	0330 7038				Стр.


Фамилия									И.		О.

Раздел 1. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 13%

N п/п		Показатели				Код строки	Значение показателей (руб., коп.)


		I. Расчет общей суммы дохода, подлежащего налогообложению по ставке 13%

1		Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа А + пп. 2.1 Листа Б + пп. 3.1 Листа В)				010				.

2		Общая сумма дохода, не подлежащая налогообложению (пп. 1.9 Листа Г1)				020				.

3		Общая сумма дохода, подлежащая налогообложению (Вычтите строку 020 из строки 010)				030				.


		II. Сумма расходов и налоговых вычетов, уменьшающих налоговую базу
		Общая сумма расходов и налоговых вычетов (пп. 3.2 Листа В+ п. 2 Листа Д + п. 2 Листа Е + п. 3 Листа Ж1 + п. 3 Листа Ж2 + пп. 2.3 Листа З + пп. 2.3 Листа И + пп. 2.8 Листа К1 + п. 3 Листа К2 + пп. 2.5 Листа Л + пп. 2.6 Листа Л + пп. 2.8 Листа Л + пп. 2.9 Листа Л)
4						040				.


		III. Расчет налоговой базы
		Налоговая база (Вычтите строку 040 из строки 030. Если результат получился отрицательным, то по данной строке ставится ноль)
5						050				.


		IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей уплате (доплате)/возврату (руб.)

6		Сумма налога, исчисленного к уплате (Умножьте значение строки 050 на 0,13)				060

7		Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А)				070

8		Сумма фактически уплаченных авансовых платежей (пп. 3.4 Листа В)				075

		Общая сумма налога, уплаченная на основании налогового уведомления на уплату налога на доходы физических лиц в связи с сообщением налогового агента о невозможности удержания налога и сумме задолженности налогоплательщика
9						080

		Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б)
10						090

		Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 060 из суммы строк 070, 075 и 080. Если значение строки 060 больше или равно сумме строк 070, 075 и 080, то в строке 100 ставится прочерк)
11						100

		Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 070, 075, 080 и 090 из строки 060. Если значение строки 060 меньше или равно сумме строк 070, 075, 080 и 090, то в строке 110 ставится прочерк)
12						110


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

				(подпись)				(дата)


			ИНН

	0330 7045				Стр.



Фамилия									И.		О.

Раздел 2. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 30%

N п/п		Показатели				Код строки	Значение показателей (руб., коп.)


		I. Расчет общей суммы дохода, подлежащего налогообложению по ставке 30%

1		Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа А)				010				.

2		Общая сумма дохода, не подлежащая налогообложению (пп. 1.9 Листа Г1 + п. 2 Листа Г2)				020				.

3		Общая сумма дохода, подлежащая налогообложению (Вычтите строку 020 из строки 010)				030				.


		II. Сумма расходов, уменьшающих налоговую базу
		Общая сумма расходов (пп. 2.3 Листа З + пп. 2.3 Листа И)
4						040				.


		III. Расчет налоговой базы
		Налоговая база (Вычтите строку 040 из строки 030. Если результат получился отрицательным, то по данной строке ставится ноль)
5						050				.


		IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей уплате (доплате)/возврату (руб.)

6		Общая сумма налога, исчисленная к уплате (пп. 2.3 Листа А)				060

7		Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А)				070

		Общая сумма налога, уплаченная на основании налогового уведомления на уплату налога на доходы физических лиц в связи с сообщением налогового агента о невозможности удержания налога и сумме задолженности налогоплательщика
8						080

		Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 060 из суммы строк 070 и 080. Если значение строки 060 больше или равно сумме строк 070 и 080, то в строке 090 ставится прочерк)
9						090

		Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 070 и 080 из строки 060. Если значение строки 060 меньше или равно сумме строк 070 и 080, то в строке 100 ставится прочерк)
10						100





Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

				(подпись)				(дата)


			ИНН

	0330 7052				Стр.



Фамилия									И.		О.

Раздел 3. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 35%

N п/п		Показатели				Код строки	Значение показателей (руб., коп.)


		I. Общая сумма дохода, облагаемого по ставке 35%

1		Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа А + пп. 2.1 Листа Б)				010				.

		II. Общая сумма дохода, не подлежащего налогообложению

2		Общая сумма дохода (п. 2 Листа Г2)				020				.

		III. Расчет налоговой базы
		Налоговая база (Вычтите строку 020 из строки 010. Если результат получился отрицательным, то в данной строке ставится ноль)
3						030				.


		IV. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей уплате (доплате)/возврату (руб.)

4		Общая сумма налога, исчисленная к уплате (пп. 2.3 Листа А + пп. 2.3 Листа Б)				040

5		Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А)				050

		Общая сумма удержанного налога с доходов, освобождаемых от налогообложения в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 212 Кодекса (п. 2 Листа Г3)
6						051

		Общая сумма налога, уплаченная на основании налогового уведомления на уплату налога на доходы физических лиц в связи с сообщением налогового агента о невозможности удержания налога и сумме задолженности налогоплательщика
7						060

		Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б)
8						070

		Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 040 из суммы строк 050, 051 и 060. Если значение строки 040 больше или равно сумме строк 050, 051 и 060, то в строке 080 ставится прочерк)
9						080

		Сумма налога, подлежащая к уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 050, 051, 060 и 070 из строки 040. Если значение строки 040 меньше или равно сумме строк 050, 051, 060 и 070, то в строке 090 ставится прочерк)
10						090


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

				(подпись)				(дата)


			ИНН

	0330 7069				Стр.



Фамилия									И.		О.

Раздел 4. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 9%

N п/п		Показатели				Код строки	Значение показателей (руб., коп.)


		I. Общая сумма дохода, облагаемого по ставке 9%

1		Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа А + пп. 2.1 Листа Б)				010				.

		II. Расчет налоговой базы
		Налоговая база (пп. 2.2 Листа А + пп. 2.1 Листа Б)
2						020				.


		III. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей уплате (доплате)/возврату (руб.)

3		Общая сумма налога, исчисленная к уплате (пп. 2.3 Листа А + пп. 2.3 Листа Б)				030

4		Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А)				040

		Общая сумма налога, уплаченная на основании налогового уведомления на уплату налога на доходы физических лиц в связи с сообщением налогового агента о невозможности удержания налога и сумме задолженности налогоплательщика
5						050

		Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах, подлежащая зачету в Российской Федерации (пп. 2.4 Листа Б)
6						060

		Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 030 из суммы строк 040 и 050. Если значение строки 030 больше или равно сумме строк 040 и 050, то в строке 070 ставится прочерк)
7						070

		Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 040, 050 и 060 из строки 030. Если значение строки 030 меньше или равно сумме строк 040, 050 и 060, то в строке 080 ставится прочерк)
8						080


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

				(подпись)				(дата)


			ИНН

	0330 7076				Стр.



Фамилия									И.		О.

Раздел 5. Расчет налоговой базы и суммы налога по доходам, облагаемым по ставке 15%

N п/п		Показатели				Код строки	Значение показателей (руб.)


		I. Общая сумма дохода, облагаемого по ставке 15%
		Общая сумма дохода (пп. 2.1 Листа А)
1						010				.

		II. Расчет налоговой базы
		Налоговая база (пп. 2.2 Листа А)
2						020				.


		III. Расчет итоговой суммы налога, подлежащей уплате (доплате)/возврату (руб.)

		Общая сумма налога, исчисленная к уплате (пп. 2.3 Листа А)
3						030

		Общая сумма налога, удержанная у источника выплаты (пп. 2.4 Листа А)
4						040

		Общая сумма налога, уплаченная на основании налогового уведомления на уплату налога на доходы физических лиц в связи с сообщением налогового агента о невозможности удержания налога и сумме задолженности налогоплательщика
5						050

		Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (Вычтите строку 030 из суммы строк 040 и 050. Если значение строки 030 больше или равно сумме строк 040 и 050, то в строке 060 ставится прочерк)
6						060

		Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (Вычтите сумму строк 040 и 050 из строки 030. Если значение строки 030 меньше или равно сумме строк 040 и 050, то в строке 070 ставится прочерк)
7						070


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

				(подпись)				(дата)

ИНН

0330 7083

Стр.

Фамилия

И.

О.

Раздел 6. Суммы налога, подлежащие уплате (доплате) в бюджет/возврату из бюджета

(Код строки 010)

1 - уплата (доплата в бюджет)

2 - возврат из бюджета

3 - отсутствие уплаты (доплаты) в бюджет или возврата из бюджета

Показатели

Код строки

Значение показателей

Код бюджетной классификации

020

Код по ОКАТО

030

Сумма налога, подлежащая уплате (доплате) в бюджет (руб.)

040

Сумма налога, подлежащая возврату из бюджета (руб.)

050

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)


			ИНН

		0330 7090							Стр.





	Фамилия															И.	О.

	Лист А. Доходы от источников в Российской Федерации, облагаемые налогом
					по ставке (001)						%

	1. Расчет сумм доходов и налога
		ИНН источника выплаты дохода						/ КПП						Код по ОКАТО
010						020							021
					Наименование источника выплаты дохода
030
		Сумма дохода (руб., коп.)										Сумма облагаемого дохода (руб., коп.)
040				.						050							.
		Сумма налога исчисленная (руб.)										Сумма налога удержанная (руб.)
060										070


010						020							021

030

040				.						050							.

060										070


010						020							021

030

040				.						050							.

060										070


010						020							021

030

040				.						050							.

060										070

	2. Итоговые результаты
		2.1. Общая сумма дохода (руб, коп.)								2.2. Общая сумма облагаемого дохода (руб., коп.)
080				.						090							.
		2.3. Общая сумма налога исчисления (руб.)								2.4. Общая сумма налога удержанная (руб.)
100										110



	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

							(подпись)								(дата)


							ИНН

		0330 7106										Стр.




	Фамилия																			И.		О.

	Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые налогом
									по ставке (001)						%

	1. Расчет сумм доходов и налога
	Код страны по классификатору ОКСМ (числовой)					Наименование источников выплаты дохода


010				020

		Наименование валюты																		Код валюты
030																			040
	Дата получения дохода (цифрами день, месяц, год)										Курс иностранной валюты, установленный Банком России на дату получения дохода
050			.		.					060						.
	Сумма дохода, полученная в иностранной валюте										Сумма дохода, полученная в иностранной валюте в пересчете в рубли (руб., коп.)
070								.		080							.
	Дата уплаты налога (цифрами день, месяц, год)										Курс иностранной валюты, установленный Банком России на дату уплаты налога
090			.		.					100						.
	Сумма налога, уплаченная в иностранном государстве в иностранной валюте										Сумма налога, уплаченного в иностранном государстве в пересчете в рубли (руб., коп.)
110								.		120							.
	Сумма налога, исчисленная в Российской Федерации по соответствующей ставке (руб.)										Сумма налога, подлежащая зачету в Российской Федерации (руб.)
130										140




010				020

030																			040

050			.		.					060						.

070								.		080							.

090			.		.					100						.

110								.		120							.

130										140

	2. Итоговые результаты
		2.1. Общая сумма дохода, полученная в иностранной валюте в пересчете в рубли (руб, коп.)											2.2. Общая сумма налога, уплаченная в иностранных государствах в пересчете в рубли (руб., коп.)
150								.						160							.
		2.3. Общая сумма налога, исчисленная в Российской Федерации по соответствующей ставке (руб.)											2.4. Общая сумма налога, подлежащая зачету в Российской Федерации (руб.)
170														180

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

										(подпись)								(дата)

ИНН

0330 7113

Стр.

Фамилия

И.

О.

Лист В. Доходы, полученные от предпринимательской деятельности, адвокатской деятельности и частной практики

1. Вид деятельности

1 - предпринимательская деятельность

1.1. Код вида деятельности (010)

2 - нотариальная деятельность

3 - адвокатская деятельность

4 - иная деятельность

1.2. Код вида предпринимательской деятельности (020)

.

2. Показатели, используемые для расчета налоговой базы и суммы налога (руб. коп.)

2.1. Сумма дохода (030)

.

2.2. Сумма фактически произведенных расходов, учитываемых в составе профессионального налогового вычета (040)

.

В том числе

2.2.1. Сумма материальных расходов (050)

.

2.2.2. Сумма амортизационных начислений (060)

.

2.2.3. Сумма расходов на выплаты и вознаграждения в пользу физических лиц (070)

.

2.2.3.1. в том числе, сумма выплат по трудовым договорам (080)

.

2.2.4. Сумма прочих расходов (090)

.

2.3. Сумма расходов, учитываемых в составе профессионального налогового вычета в пределах норматива (п.п. 2.1 x 0,20) (100)

.

3. Итого:

3.1. Общая сумма дохода (руб., коп.) (110)

.

3.2. Сумма профессионального налогового вычета (пп. 2.2 или пп. 2.3) (руб., коп.) (120)

.

3.3. Сумма начисленных авансовых платежей (руб.) (130)

3.4. Сумма фактически уплаченных авансовых платежей (руб.) (140)

4. Для главы крестьянского (фермерского) хозяйства:

4.1. Год регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства (150)

4.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (п. 14 ст. 217 Кодекса) (руб., коп.) (160)

.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)


				ИНН

		0330 7120						Стр.


	Фамилия										И.	О.

Лист Г1. Расчет суммы доходов, не подлежащих налогообложению (за исключением доходов в виде стоимости выигрышей и призов, полученных в проводимых конкурсах, играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг))

	1. Расчет сумм доходов, не подлежащих налогообложению в соответствии с абзацем 7 п. 8, п. 28 и п. 33 и п. 43 ст. 217 Кодекса (кроме доходов в виде стоимости выигрышей и призов, полученных в проводимых конкурсах, играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг)) (руб., коп.)
	1.1. Суммы единовременной материальной помощи, оказываемой работодателями работникам (родителям, усыновителям, опекунам) при рождении (усыновлении (удочерении) ребенка (абзац 7 п. 8 ст. 217 Кодекса)
	1.1.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.1.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.1.1., но не более 50000 руб. x количество детей)
010					.	020			.
	1.2. Суммы материальной помощи, оказываемой работодателями своим работникам, а также бывшим своим работникам, уволившимся в связи с выходом на пенсию по инвалидности или по возрасту (п. 28 ст. 217 Кодекса)
	1.2.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.2.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.2.1., но не более 4000 руб.)
030					.	040			.
	1.3. Суммы материальной помощи, оказываемой инвалидам общественными организациями инвалидов (п. 28 ст. 217 Кодекса)
	1.3.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.3.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.3.1., но не более 4000 руб.)
050					.	060			.
	1.4. Стоимость подарков, полученных налогоплательщиком от организаций или индивидуальных предпринимателей (п. 28 ст. 217 Кодекса)
	1.4.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.4.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.4.1., но не более 4000 руб.)
070					.	080			.
	1.5. Стоимость призов в денежной и натуральной формах, полученных налогоплательщиком на конкурсах и соревнованиях, проводимых в соответствии с решениями Правительства Российской Федерации, законодательных (представительных) органов государственной власти или представительных органов местного самоуправления (п. 28 ст. 217 Кодекса)
	1.5.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.5.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.5.1., но не более 4000 руб.)
090					.	100			.
	1.6. Возмещение (оплата) работодателями своим работникам, их супругам, родителям и детям, бывшим своим работникам (пенсионерам по возрасту), а также инвалидам стоимости приобретенных ими (для них) медикаментов, назначенных им лечащим врачом (п. 28 ст. 217 Кодекса)
	1.6.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.6.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.6.1., но не более 4000 руб.)
110					.	120			.
	1.7. Сумма помощи (в денежной и натуральной формах), а также стоимость подарков лицам, перечисленным в п. 33 ст. 217 Кодекса
	1.7.1. Сумма дохода от всех источников выплаты						1.7.2. Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя пп. 1.7.1., но не более 10000 руб.)
130					.	140			.
1.8. Сумма дохода, полученная в натуральной форме в качестве оплаты труда от сельскохозяйственных товаропроизводителей, не подлежащая налогообложению (с учетом ограничений, установленных п. 43 ст. 217 Кодекса) <*>
						150			.

Итого:			1.9. Общая сумма доходов, не подлежащих налогообложению (пп. 1.1.2 + пп. 1.2.2 + пп. 1.3.2 + пп. 1.4.2 + пп. 1.5.2 + пп. 1.6.2 пп. 1.7.2 + пп. 1.8)
						160			.



<*> расчет суммы дохода, полученного в натуральной форме в качестве оплаты труда, не подлежащего налогообложению производится в Продолжении Листа Г1



	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
						(подпись)				(дата)


									ИНН

		0330 7137												Стр.

	Фамилия																				И.	О.

Продолжение листа Г1. Расчет суммы доходов, не подлежащих налогообложению (за исключением доходов в виде стоимости выигрышей и призов, полученных в проводимых конкурсах, играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг))

	2. Расчет сумм доходов, полученных в натуральной форме в качестве оплаты труда от сельскохозяйственных товаропроизводителей, не подлежащих налогообложению в соответствии с п. 43 ст. 217 Кодекса

		ИНН источника выплаты дохода														/КПП
170															180
Месяц			Общая сумма оплаты труда (руб., коп.)												Сумма оплаты труда в натуральной форме (руб., коп.)
01		190									.				200			.
	Сумма дохода, не подлежащая налогообложению, перешедшая из предыдущих месяцев (руб., коп.)											Сумма дохода, не подлежащая налогообложению (руб., коп.)					Сумма дохода, не подлежащая налогообложению, учитываемая в последующих месяцах (руб., коп.)
		210		0	---	---	---	---	.	---	---	220		.			230			.

02		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

03		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

04		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

05		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

06		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

07		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

08		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

09		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

10		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

11		190									.				200			.

		210							.			220		.			230			.

12		190									.				200			.

		210							.			220		.
3. Общая сумма дохода, не подлежащая налогообложению (руб., коп.) (сумма строк 220)
												240		.


	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
													(подпись)						(дата)


			ИНН

		0330 7144					Стр.





	Фамилия											И.	О.

	Лист Г2. Расчет суммы доходов в виде стоимости любых выигрышей и призов, полученных в проводимых конкурсах, играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг), не подлежащих налогообложению
	1. Расчет сумм доходов в виде стоимости выигрышей и призов, полученных в проводимых конкурсах, играх и других мероприятиях в целях рекламы товаров (работ, услуг), не подлежащих налогообложению в соответствии с п. 28 ст. 217 Кодекса (руб., коп.)

		ИНН источника выплаты дохода								/КПП
010								020
					Наименование источника выплаты дохода
030
	Сумма дохода (руб., коп.)						Сумма дохода, не подлежащего налогообложению (равно значению показателя 040, но не более 4000 руб.) (руб., коп.)
040				.					050				.


010								020

030

040				.					050				.


010								020

030

040				.					050				.


010								020

030

040				.					050				.


010								020

030

040				.					050				.


2. Общая сумма доходов, не подлежащих налогообложению (равна сумме доходов, не подлежащих налогообложению от всех источников выплат, но не более 4000 руб.) (руб., коп.)
									050				.




	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
						(подпись)					(дата)


			ИНН

		0330 7151							Стр.





	Фамилия														И.	О.

	Лист Г3. Расчет суммы удержанного налога с доходов, освобождаемых от налогообложения в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 212 Кодекса

	1. Суммы удержанного налога
		ИНН источника выплаты дохода						/ КПП					Код по ОКАТО
010						020						030
					Наименование источника выплаты дохода
040
	Сумма дохода в виде материальной выгоды, полученной от экономии на процентах за пользование заемными (кредитными) средствами на новое строительство либо приобретение на территории Российской Федерации жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, с которой удержан налог по ставке 35% (руб., коп.)										Сумма удержанного налога (руб.)
050				.						060


010						020						030

040

050				.						060


010						020						030

040

050				.						060


010						020						030

040

050				.						060


010						020						030

040

050				.						060


010						020						030

040

050				.						060

2. Общая сумма удержанного налога с доходов, освобождаемых от налогообложения в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 212 Кодекса (руб.)
							Итого		070


	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
							(подпись)							(дата)


			ИНН

		0330 7168							Стр.





	Фамилия												И.	О.

	Лист Д. Расчет профессиональных налоговых вычетов по авторским вознаграждениям,вознаграждениям за создание, исполнение или иное использование произведений науки, литературы и искусства, вознаграждениям авторам открытий, изобретений и промышленных образцов (вознаграждения)

Доходы получены от источников (строка 001):								1 - в Российской Федерации;
Доходы получены от источников (строка 001):								2 - за пределами Российской Федерации

1. Расчет сумм фактически произведенных и документально подтвержденных расходов
	ИНН источника выплаты дохода						/КПП
010						020
		Наименование источника выплаты доходов
030

		Код вида вознаграждения				040

		Наименование вида вознаграждения
050
	Сумма вознаграждения (руб., коп.)					Код расхода*				Норматив, %
060				.		070				080
	Сумма расходов, но не более значения строки 060 (руб., коп.)
090				.


010						020

030

						040

050

060				.		070				080

090				.


010						020

030

						040

050

060				.		070				080

090				.


2. Общая сумма расходов (руб., коп.)					Итого		100				.

	* Указывается код расхода (405 - нормативная величина, в соответствии с п. 3 ст. 221 Кодекса, либо 404 - при наличии документально подтвержденных расходов)

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
							(подпись)					(дата)


			ИНН

		0330 7175							Стр.





	Фамилия											И.	О.

	Лист Е. Расчет профессиональных налоговых вычетов по договорам гражданско-правового характера

Доходы получены от источников (строка 001):								1 - в Российской Федерации;
Доходы получены от источников (строка 001):								2 - за пределами Российской Федерации

1. Расчет сумм фактически произведенных и документально подтвержденных расходов
	ИНН источника выплаты дохода						/КПП
010						020
		Наименование источника выплаты дохода
030
	Сумма дохода (руб., коп.)							Сумма расходов, но не более значения строки 040 (руб., коп.)
040				.			050			.


010						020

030

040				.			050			.


010						020

030

040				.			050			.


010						020

030

040				.			050			.


010						020

030

040				.			050			.


010						020

030

040				.			050			.


2. Общая сумма расходов (руб., коп.)					Итого		060			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
							(подпись)				(дата)


			ИНН

		0330 7182					Стр.



	Фамилия									И.	О.

	Лист Ж1. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи имущества

	1. Расчет имущественных налоговых вычетов, установленных пп. 1 п. 1 ст. 220 Кодекса, по доходам от продажи жилых домов, квартир, комнат, включая приватизированные жилые помещения, дач, садовых домиков, земельных участков и долей в указанном имуществе (руб., коп.)
	1.1. Суммы, полученные от продажи имущества, указанного в п. 1 (за исключением долей в указанном имуществе), находившегося в собственности менее 3-х лет, для расчета размера имущественного налогового вычета в пределах 1000000 руб.
	1.1.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					1.1.2. Сумма налогового вычета (1000000 руб., но не более значения пп. 1.1.1)
010				.	020			.
	1.2. Суммы, полученные от продажи долей имущества, указанного в п. 1 и находившегося в собственности менее 3-х лет, для расчета размера имущественного налогового вычета в пределах 1000000 руб.
	1.2.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					1.2.2. Сумма налогового вычета (1000000 x размер доли, но не более значения пп. 1.2.1)
030				.	040			.
	1.3. Общая сумма по пп. 1.1. и пп. 1.2.
	1.3.1. Сумма дохода от всех источников выплаты (пп. 1.1.1 + пп. 1.2.1)					1.3.2. Сумма налогового вычета (пп. 1.1.2 + пп. 1.2.2), но не более 1000000 руб.
050				.	060			.
	1.4. Суммы, полученные от продажи указанного в п. 1 имущества и долей в нем, находившегося в собственности менее 3-х лет, для расчета фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с его приобретением
	1.4.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					1.4.2. Сумма документально подтвержденных расходов, но не более значения пп. 1.4.1
070				.	080			.
	1.5. Суммы, полученные от продажи указанного в п. 1 имущества и долей в нем, находившегося в собственности 3 года и более
	1.5.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					1.5.2. Сумма налогового вычета (не более значения пп. 1.5.1)
090				.	100			.
	1.6. Итоговые суммы по п. 1.
	1.6.1. Сумма дохода от всех источников выплаты (пп. 1.3.1 + пп. 1.4.1 + пп. 1.5.1)					1.6.2. Общая сумма имущественных налоговых вычетов по п. 1 (пп. 1.3.2 + пп. 1.4.2 + пп. 1.5.2)
110				.	120			.
	2. Расчет имущественных налоговых вычетов, установленных пп. 1 п. 1 ст. 220 Кодекса, по доходам от продажи иного имущества (руб., коп.)
	2.1. Суммы, полученные от продажи иного имущества, находившегося в собственности менее 3-х лет, для расчета размера имущественного налогового вычета с учетом ограничения в 125000 руб. по каждому объекту продажи
	2.1.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					2.1.2. Сумма налогового вычета (с учетом ограничения в 125000 руб. по каждому объекту продажи, но не более величины дохода, полученного от продажи каждого такого объекта)
130				.	140			.
	2.2. Суммы, полученные от продажи иного имущества, находившегося в собственности менее 3-х лет, для расчета фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с его приобретением
	2.2.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					2.2.2. Сумма документально подтвержденных расходов, но не более значения пп. 2.2.1
150				.	160			.
	2.3. Суммы, полученные от продажи иного имущества, находившегося в собственности 3 года и более
	2.3.1. Сумма дохода от всех источников выплаты					2.3.2. Сумма налогового вычета (не более значения пп. 2.3.1)
170				.	180			.
	2.4. Итоговые суммы по п. 2.
	2.4.1. Сумма дохода от всех источников выплаты (пп. 2.1.1 + пп. 2.2.1 + пп. 2.3.1)					2.4.2. Общая сумма имущественных налоговых вычетов по п. 2. (пп. 2.1.2 + пп. 2.2.2 + пп. 2.3.2)
190				.	200			.
	3. Расчет общей суммы вычетов (руб., коп.)
Итого (пп. 1.6.2 + пп. 2.4.2)
Итого (пп. 1.6.2 + пп. 2.4.2)					210			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
					(подпись)				(дата)


			ИНН

		0330 7199						Стр.



	Фамилия										И.	О.

Лист Ж2. Расчет имущественных налоговых вычетов по доходам от продажи доли в уставном капитале организации, при уступке прав требования по договору участия в долевом строительстве

Доходы получены от источников (строка 001):							1 - в Российской Федерации;
Доходы получены от источников (строка 001):							2 - за пределами Российской Федерации
1. Расчет суммы документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при продаже доли (ее части) в уставном капитале организации в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 220 Кодекса
1.1. Суммы, полученные от продажи доли (ее части) в уставном капитале организации, для расчета фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с получением этих доходов
	ИНН источника выплаты дохода					/КПП
010					020
		Наименование источника выплаты дохода
030
	Суммы доходов, полученных от продажи доли (ее части) в уставном капитале организации (руб., коп.)						Суммы документально подтвержденных расходов, но не более значения строки 040 (руб., коп.)
040				.		050			.


010					020

030

040				.		050			.


1.2. Общая сумма документально подтвержденных расходов по пп. 1.1 (руб., коп.)
						060			.

2. Расчет суммы документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету при уступке прав требования по договору участия в долевом строительстве (договору инвестирования долевого строительства или по другому договору, связанному с долевым строительством) в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 220 Кодекса
2.1. Суммы, полученные при уступке прав требования по договору участия в долевом строительстве (договору инвестирования долевого строительства или по другому договору, связанному с долевым строительством), для расчета фактически произведенных и документально подтвержденных расходов, связанных с получением этих доходов
	ИНН источника выплаты дохода					/КПП
070					080
		Наименование источника выплаты дохода
090
	Суммы доходов, полученных при уступке прав требования (руб., коп.)						Суммы документально подтвержденных расходов, но не более значения строки 100 (руб., коп.)
100				.		110			.


070					080

090

100				.		110			.

1.2. Общая сумма документально подтвержденных расходов по пп. 2.1 (руб., коп.)
						120			.
3. Расчет общей суммы вычетов (руб., коп.) Итого (пп. 1.2 + пп. 2.2)
						130			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
						(подпись)				(дата)


				ИНН

		0330 7205						Стр.

	Фамилия												И.	О.

	Лист З. Расчет налоговой базы по доходам по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочных сделок
Доходы получены от источников (строка 001):							1 - в Российской Федерации;
Доходы получены от источников (строка 001):							2 - за пределами Российской Федерации

Признак операции:			1 - купля-продажа ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг;
			2 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг, но на момент приобретения отвечавших требованиям, предъявляемым к обращающимся ценным бумагам;
			3 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг;
			4 - погашение инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов;
			5 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, обращающимися на организованном рынке, базисным активом по которым являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг, или другие финансовые инструменты срочных сделок, базисным активом которых являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг;
			6 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, обращающимися на организованном рынке, базисным активом которых не являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг, а также с финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом которых являются другие финансовые инструменты срочных сделок, базисным активом которых не являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг;
			7 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, заключаемых в целях снижения рисков изменения цены ценной бумаги


1. Расчет облагаемого дохода (убытка)
	Признак операции			ИНН источника выплаты дохода						/КПП
010			020						030
		Наименование источника выплаты дохода
040
	Сумма дохода по совершенным операциям (руб., коп.)
050					.
Результат совершенных операций
	Сумма убытка по указанному источнику выплаты дохода (руб., коп.)						Сумма облагаемого дохода по указанному источнику выплаты дохода (руб., коп.)
060					.	070					.


010			020						030

040

050					.

060					.	070					.


010			020						030

040

050					.

060					.	070					.

2. Итого по совокупности совершенных операций (руб., коп.)
2.1. Общая сумма полученного дохода по операциям с признаками 1 - 7 (сумма значений показателя 050 по всем источникам выплат)							2.2. Налоговая база по совокупности операций с признаками 1 - 7 (пп. 3.1.4 + пп. 3.2.4 + пп. 3.3.4 + пп. 3.4.4 + пп. 3.5.4 + пп. 3.6.5 + пп. 3.7.4)
080					.	090					.
2.3. Сумма документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету (пп. 2.1 - пп. 2.2)
						100					.


	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
						(подпись)						(дата)


			ИНН

		0330 7212					Стр.

	Фамилия									И.	О.

Продолжение листа З. Расчет налоговой базы по доходам по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочных сделок
3. Итоговые результаты по операциям (руб., коп.) 3.1. Результат по операциям с признаком 1:
3.1.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 1)						3.1.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.1.5 Листа И и пп. 3.7.5 Листа З)
110				.	120			.
3.1.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 1)						3.1.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 1 (Вычтите сумму строк 110 и 120 из строки 130. Если значение строки 130 меньше суммы строк 110 и 120, то в строке 140 ставится прочерк)
130				.	140			.
3.1.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.2.2 Листа З (Вычтите строку 130 из суммы строк 110 и 120. Если сумма строк 110 и 120 меньше значения строки 130, то в строке 150 ставится прочерк)
					150			.

3.2. Результат по операциям с признаком 2:
3.2.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 2)						3.2.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.1.5 Листа З)
160				.	170			.
3.2.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 2)						3.2.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 2 (Вычтите сумму строк 160 и 170 из строки 180. Если значение строки 180 меньше суммы строк 160 и 170, то в строке 190 ставится прочерк)
180				.	190			.
3.3. Результат по операциям с признаком 3:
3.3.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 3)						3.3.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.3.4 Листа И)
200				.	210			.
3.3.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 3)						3.3.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 3 (Вычтите сумму строк 200 и 210 из строки 220. Если значение строки 220 меньше суммы строк 200 и 210, то в строке 230 ставится прочерк)
220				.	230			.
3.4. Результат по операциям с признаком 4:
3.4.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 4)						3.4.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.4.4 Листа И)
240				.	250			.
3.4.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 4)						3.4.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 4 (Вычтите сумму строк 240 и 250 из строки 260. Если значение строки 260 меньше суммы строк 240 и 250, то в строке 270 ставится прочерк)
260				.	270			.
3.5. Результат по операциям с признаком 5:
3.5.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 5)						3.5.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.5.4 Листа И)
280				.	290			.
3.5.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 5)						3.5.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 5 (Вычтите сумму строк 280 и 290 из строки 300. Если значение строки 300 меньше суммы строк 280 и 290, то в строке 310 ставится прочерк)
300				.	310			.
3.6. Результат по операциям с признаком 6:
3.6.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 6)						3.6.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.6.4 Листа И)
320				.	330			.
3.6.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 6)						3.6.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 6 (Вычтите сумму строк 320 и 330 из строки 340. Если значение строки 340 меньше суммы строк 320 и 330, то в строке 350 ставится прочерк)
340				.	350			.
3.7. Результат по операциям с признаком 7:
3.7.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 7)						3.7.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.7.4 Листа И)
260				.	370			.
3.7.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 7)						3.7.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 7 (Вычтите сумму строк 360 и 370 из строки 380. Если значение строки 380 меньше суммы строк 360 и 370, то в строке 390 ставится прочерк)
380				.	390			.

3.7.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.1.2 Листа З (Вычтите строку 380 из суммы строк 360 и 370. Если сумма строк 360 и 370 меньше значения строки 380, то в строке 400 ставится прочерк)
					400			.


	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
					(подпись)				(дата)


				ИНН

		0330 7229						Стр.

	Фамилия												И.	О.

	Лист И. Расчет налоговой базы по доходам по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочных сделок, осуществляемым доверительным управляющим
Доходы получены от источников (строка 001):							1 - в Российской Федерации;
Доходы получены от источников (строка 001):							2 - за пределами Российской Федерации

Признак операции:			1 - купля-продажа ценных бумаг, обращающихся на организованном рынке ценных бумаг;
			2 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг, но на момент приобретения отвечавших требованиям, предъявляемым к обращающимся ценным бумагам;
			3 - купля-продажа ценных бумаг, не обращающихся на организованном рынке ценных бумаг;
			4 - погашение инвестиционных паев паевых инвестиционных фондов;
			5 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, обращающимися на организованном рынке, базисным активом по которым являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг, или другие финансовые инструменты срочных сделок, базисным активом которых являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг;
			6 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, обращающимися на организованном рынке, базисным активом которых не являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг, а также с финансовыми инструментами срочных сделок, базисным активом которых являются другие финансовые инструменты срочных сделок, базисным активом которых не являются ценные бумаги или фондовые индексы, рассчитываемые организаторами торговли на рынке ценных бумаг;
			7 - операции с финансовыми инструментами срочных сделок, заключаемых в целях снижения рисков изменения цены ценной бумаги


1. Расчет облагаемого дохода (убытка)
	Признак операции			ИНН источника выплаты дохода						/КПП
010			020						030
		Наименование источника выплаты дохода
040
	Сумма дохода по совершенным операциям (руб., коп.)
050					.
Результат совершенных операций
	Сумма убытка по указанному источнику выплаты дохода (руб., коп.)						Сумма облагаемого дохода по указанному источнику выплаты дохода (руб., коп.)
060					.	070					.


010			020						030

040

050					.

060					.	070					.


010			020						030

040

050					.

060					.	070					.

2. Итого по совокупности совершенных операций (руб., коп.)
2.1. Общая сумма полученного дохода по операциям с признаками 1 - 7 (сумма значений показателя 050 по всем источникам выплат)							2.2. Налоговая база по совокупности операций с признаками 1 - 7 (пп. 3.1.4 + пп. 3.2.4 + пп. 3.3.3 + пп. 3.4.3 + пп. 3.5.3 + пп. 3.6.3 + пп. 3.7.3)
080					.	090					.
2.3. Сумма документально подтвержденных расходов, принимаемых к вычету (пп. 2.1 - пп. 2.2)
						100					.


	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
						(подпись)						(дата)


			ИНН

		0330 7236					Стр.

	Фамилия									И.	О.

Продолжение листа И. Расчет налоговой базы по доходам по операциям с ценными бумагами и операциям с финансовыми инструментами срочных сделок, осуществляемым доверительным управляющим
3. Итоговые результаты по операциям (руб., коп.) 3.1. Результат по операциям с признаком 1:
	3.1.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 1)					3.1.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.7.4 Листа И)
110				.	120			.
	3.1.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 1)					3.1.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 1 (Вычтите сумму строк 110 и 120 из строки 130. Если значение строки 130 меньше суммы строк 110 и 120, то в строке 140 ставится прочерк)
130				.	140			.
3.1.5. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.2.2 Листа И и пп. 3.1.2 Листа З (Вычтите строку 130 из суммы строк 110 и 120. Если сумма строк 110 и 120 меньше значения строки 130, то в строке 150 ставится прочерк)
					150			.

3.2. Результат по операциям с признаком 2:
	3.2.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 2)					3.2.2. Сумма убытка, принимаемого к вычету (из пп. 3.1.5 Листа И)
160				.	170			.
	3.2.3. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 2)					3.2.4. Налоговая база по совокупности операций с признаком 2 (Вычтите сумму строк 160 и 170 из строки 180. Если значение строки 180 меньше суммы строк 160 и 170, то в строке 180 ставится прочерк)
180				.	190			.
3.3. Результат по операциям с признаком 3:
	3.3.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 3)					3.3.2. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 3)
200				.	210			.
	3.3.3. Налоговая база по совокупности операций с признаком 3 (Вычтите строку 200 из строки 210. Если значение строки 210 меньше значения строки 200, то в строке 220 ставится прочерк)					3.3.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.3.2 Листа З (Вычтите строку 210 из строки 200. Если значение строки 200 меньше значения строки 210, то в строке 230 ставится прочерк)
220				.	230			.
3.4. Результат по операциям с признаком 4:
	3.4.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 4)					3.4.2. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 4)
240				.	250			.
	3.4.3. Налоговая база по совокупности операций с признаком 4 (Вычтите строку 240 из строки 250. Если значение строки 250 меньше значения строки 240, то в строке 260 ставится прочерк)					3.4.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.4.2 Листа З (Вычтите строку 250 из строки 240. Если значение строки 240 меньше значения строки 250, то в строке 270 ставится прочерк)
260				.	270			.
3.5. Результат по операциям с признаком 5:
	3.5.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 5)					3.5.2. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 5)
280				.	290			.
	3.5.3. Налоговая база по совокупности операций с признаком 5 (Вычтите строку 280 из строки 290. Если значение строки 290 меньше значения строки 280, то в строке 300 ставится прочерк)					3.5.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.5.2 Листа З (Вычтите строку 290 из строки 280. Если значение строки 280 меньше значения строки 290, то в строке 310 ставится прочерк)
300				.	310			.
3.6. Результат по операциям с признаком 6:
	3.6.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 6)					3.6.2. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 6)
320				.	330			.
	3.6.3. Налоговая база по совокупности операций с признаком 6 (Вычтите строку 320 из строки 330. Если значение строки 330 меньше значения строки 320, то в строке 340 ставится прочерк)					3.6.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.6.2 Листа З и пп. 2.1.2 Листа И (Вычтите строку 330 из строки 320. Если значение строки 320 меньше значения строки 330, то в строке 350 ставится прочерк)
340				.	350			.
3.7. Результат по операциям с признаком 7:
	3.7.1. Сумма убытка по всем источникам выплаты (сумма значений показателя 060 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 7)					3.7.2. Сумма облагаемого дохода по всем источникам выплаты дохода (сумма значений показателя 070 по всем источникам выплаты дохода с признаком операции 7)
360				.	370			.
	3.7.3. Налоговая база по совокупности операций с признаком 7 (Вычтите строку 360 из строки 370. Если значение строки 370 меньше значения строки 360, то в строке 380 ставится прочерк)					3.7.4. Сумма убытка, учитываемая при расчете пп. 3.7.2 Листа З и пп. 3.1.2 Листа И (Вычтите строку 370 из строки 360. Если значение строки 360 меньше значения строки 370, то в строке 390 ставится прочерк)
380				.	390			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
					(подпись)				(дата)

ИНН

0330 7243

Стр.

Фамилия

И.

О.

Лист К1. Расчет стандартных налоговых вычетов

1. Доход по месяцам налогового периода (заполняется нарастающим итогом) (руб., коп.)

1.1. Итого за:

январь010

.

январь - 070

.

июль

январь - 020

.

январь - 080

.

февраль

август

январь - 030

.

январь - 090

.

март

сентябрь

январь - 040

.

январь - 100

.

апрель

октябрь

январь - 050

.

январь - 110

.

май

ноябрь

январь - 060

.

январь - 120

.

июнь

декабрь

1.2. Количество месяцев, в которых доход не превысил 40000 руб. (с учетом пункта 1.1)

1.3. Количество месяцев, в которых доход не превысил 280000 руб. (с учетом пункта 1.1)

130

140

2. Расчет стандартных налоговых вычетов, установленных статьей 218 Кодекса (руб.)

2.1. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 1 п. 1 ст. 218 Кодекса (3000 руб. x кол-во мес.)

150

2.2. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 2 п. 1 ст. 218 Кодекса (500 руб. x кол-во мес.)

160

2.3. Сумма стандартного налогового вычета по пп. 3 п. 1 ст. 218 Кодекса (400 руб. x п. 1.2)

170

2.4. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка родителю (супругу родителя), опекуну, попечителю, приемному родителю (супругу приемного родителя)

180

2.5. Сумма стандартного налогового вычета на ребенка единственному родителю (приемному родителю), опекуну, попечителю, одному из родителей (приемных родителей) при отказе другого родителя от получения налогового вычета

190

2.6. Сумма стандартного налогового вычета родителю (супругу родителя), опекуну, попечителю, приемному родителю (супругу приемного родителя) на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения, аспирантов, ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся инвалидами I или II группы

200

2.7. Сумма стандартного налогового вычета единственному родителю (приемному родителю), опекуну, попечителю, одному из родителей (приемных родителей) при отказе другого родителя от получения налогового вычета на детей-инвалидов в возрасте до 18 лет, на учащихся очной формы обучения, аспирантов, ординаторов, студентов в возрасте до 24 лет, являющихся инвалидами I или II группы

210

2.8. Итоговая сумма стандартных налоговых вычетов (руб., коп.)

220

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)


			ИНН

		0330 7250			Стр.

	Фамилия							И.	О.

	Лист К2. Расчет социальных налоговых вычетов

1. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных статьей 219 Кодекса, за исключением социальных налоговых вычетов, в отношении которых применяются ограничения, установленные п. 2 статьи 219 Кодекса (руб., коп.)
	1.1. Сумма, перечисленная на благотворительные цели (не более 25% от общей суммы дохода, полученного в налоговом периоде)
						010			.
	1.2. Сумма, уплаченная за обучение детей по очной форме обучения (не более 50000 руб. за каждого ребенка на обоих родителей, опекуна, попечителя)
						020			.
	1.3. Сумма расходов по дорогостоящему лечению
	1.3. Сумма расходов по дорогостоящему лечению					030			.
	1.4. Итого по п. 1 (пп. 1.1 + пп. 1.2. + пп. 1.3)
	1.4. Итого по п. 1 (пп. 1.1 + пп. 1.2. + пп. 1.3)					040			.
2. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных статьей 219 Кодекса, в отношении которых применяются ограничения, установленные п. 2 статьи 219 Кодекса (руб., коп.)
	2.1. Сумма, уплаченная за свое обучение, за обучение брата (сестры) в возрасте до 24 лет по очной форме обучения, принимаемая к вычету
						050			.
	2.2. Сумма, уплаченная за лечение и приобретение медикаментов, принимаемая к вычету (за исключением расходов по дорогостоящему лечению)
						060			.
	2.3. Сумма страховых взносов, уплаченная по договорам добровольного личного страхования, а также по договорам добровольного страхования супруга (супруги), родителей и(или) своих детей в возрасте до 18 лет, принимаемая к вычету
						070			.
	2.4. Сумма страховых взносов, уплаченная по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в свою пользу, принимаемая к вычету (пп. 1.2 Листа К3)
						080			.
	2.5. Сумма страховых взносов, уплаченная по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством), принимаемая к вычету (пп. 2.2 Листа К3)
						090			.
	2.6. Сумма пенсионных взносов, уплаченная по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в свою пользу, принимаемая к вычету (пп. 1.2 Листа К4)
						100			.
	2.7. Сумма пенсионных взносов, уплаченная по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством), принимаемая к вычету (пп. 2.2 Листа К4)
						110			.
	2.8. Сумма дополнительных страховых взносов на накопительную часть трудовой пенсии, уплаченная в соответствии с Федеральным законом "О дополнительных страховых взносах на накопительную часть трудовой пенсии и государственной поддержке формирования пенсионных накоплений", принимаемая к вычету
						120			.
	2.9. Итого по п. 2 (пп. 2.1 + пп. 2.2 + пп. 2.3 + пп. 2.4 + пп. 2.5 + пп. 2.6 + пп. 2.7 + пп. 2.8 ), но в совокупности не более 120000 руб.
						130			.
3. Расчет итоговой суммы социальных налоговых вычетов (руб., коп.)
	Итого (пп. 1.4 + пп. 2.9)					140			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
				(подпись)			(дата)


					ИНН

		0330 7267								Стр.



	Фамилия												И.	О.

Лист К3. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных пп. 4 п. 1 ст. 219 Кодекса, в части сумм страховых взносов, уплаченных по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования

1. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по уплате страховых взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в свою пользу
1.1. Расчет суммы страховых взносов, принимаемых к вычету
	ИНН страховой организации							/КПП
010							020
		Наименование страховой организации
030
	Дата договора добровольного пенсионного страхования								Номер договора
040			.	.				050
	Общая сумма страховых взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.)								Сумма страховых взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
060						.		070			.


010							020

030

040			.	.				050

060						.		070			.

	1.2. Общая сумма страховых взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
								080			.
2. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактических произведенных расходов по уплате страховых взносов по договору (договорам) добровольного пенсионного страхования, заключенному (заключенным) со страховой организацией в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством))
2.1. Расчет суммы страховых взносов, принимаемых к вычету
	ИНН страховой организации							/КПП
090							100
		Наименование страховой организации
110
	Дата договора добровольного пенсионного страхования								Номер договора
120			.	.				130
	Общая сумма страховых взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.)								Сумма страховых взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
140						.		150			.


090							100

110

120			.	.				130

140						.		150			.

	2.2. Общая сумма страховых взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
								160			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
								(подпись)				(дата)


					ИНН

		0330 7274								Стр.



	Фамилия												И.	О.

Лист К4. Расчет социальных налоговых вычетов, установленных пп. 4 п. 1 ст. 219 Кодекса, в части сумм пенсионных взносов, уплаченных по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения
1. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по уплате пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в свою пользу
1.1. Расчет суммы пенсионных взносов, принимаемых к вычету
	ИНН негосударственного пенсионного фонда							/КПП
010							020
		Наименование негосударственного пенсионного фонда
030
	Дата договора негосударственного пенсионного обеспечения								Номер договора
040			.	.				050
	Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.)								Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
060						.		070			.


010							020

030

040			.	.				050

060						.		070			.

	1.2. Общая сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
								080			.
2. Расчет социальных налоговых вычетов в части фактически произведенных расходов по уплате пенсионных взносов по договору (договорам) негосударственного пенсионного обеспечения, заключенному (заключенным) с негосударственным пенсионным фондом в пользу супруга (в том числе в пользу вдовы, вдовца), родителей (в том числе усыновителей), детей-инвалидов (в том числе усыновленных, находящихся под опекой (попечительством))
2.1. Расчет суммы пенсионных взносов, принимаемых к вычету
	ИНН негосударственного пенсионного фонда							/КПП
090							100
		Наименование негосударственного пенсионного фонда
110
	Дата договора негосударственного пенсионного обеспечения								Номер договора
120			.	.				130
	Общая сумма пенсионных взносов, внесенных в налоговом периоде (руб., коп.)								Сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
140						.		150			.


090							100

110

120			.	.				130

140						.		150			.

	2.2. Общая сумма пенсионных взносов, принимаемых к вычету (руб., коп.)
								160			.

	Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
								(подпись)				(дата)

ИНН

0330 7281

Стр.

Фамилия

И.

О.

Лист Л. Расчет имущественного налогового вычета по суммам, израсходованным на новое строительство либо приобретение на территории Российской Федерации жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них

1. Сведения об объекте и произведенных расходах:

1.1. Наименование объекта (010)

1.2. Адрес объекта (020):

Почтовый индекс

Регион (код)

Район

Город

Населенный пункт (село, поселок и т.д.)

Улица (проспект и т.д.)

Номер дома (владения)

Номер корпуса

Номер квартиры

1.3. Дата акта о передаче квартиры, комнаты или доли (долей) в них (030)

1.4. Дата регистрации права собственности на жилой дом, квартиру, комнату или долю (доли) в них (040)

.

1.5. Доля (доли) в праве собственности (050)

1.6. Год начала использования налогового вычета (уменьшения налоговой базы) (060)

/

1.7. Сумма фактически произведенных расходов на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них (без учета процентов по целевым займам (кредитам), но не более предельного размера имущественного налогового вычета (руб., коп.) (080)

.

1.8. Сумма фактически уплаченных процентов по целевым займам (кредитам), фактически израсходованным на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них (руб., коп.) (090)

.

2. Расчет имущественного налогового вычета по новому строительству или приобретению жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них (руб., коп.)

2.1. Сумма имущественного налогового вычета по расходам на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, принятая к учету при определении налоговой базы за предыдущие налоговые периоды (100),

.

в том числе:
- предоставленного налоговым органом на основании Декларации (110)

.

- предоставленного налоговым агентом на основании уведомления, выданного налоговым органом (120)

.

2.2. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по целевым займам (кредитам), принятая к учету при определении налоговой базы за предыдущие налоговые периоды (130),

.

в том числе:
- предоставленного налоговым органом на основании Декларации(140)

.

- предоставленного налоговым агентом на основании уведомления, выданного налоговым органом (150)

.

2.3. Остаток имущественного налогового вычета по документально подтвержденным расходам на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, перешедший с предыдущего налогового периода (без учета процентов по ценовым займам (кредитам) (160)

.

2.4. Остаток имущественного налогового вычета по документально подтвержденным расходам по уплате процентов по целевым займам (кредитам), перешедший с предыдущего налогового периода (170)

.

2.5. Сумма имущественного налогового вычета по расходам на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, предоставленного в отчетном налоговом периоде налоговым агентом на основании уведомления, выданного налоговым органом (180)

.

2.6. Сумма имущественного налогового вычета по уплаченным процентам по целевым займам (кредитам), предоставленного в отчетном налоговом периоде налоговым агентом на основании уведомления, выданного налоговым органом (190)

.

2.7. Размер налоговой базы, облагаемой по ставке 13%, за минусом налоговых вычетов, в том числе стандартных, социальных налоговых вычетов, в том числе: стандартных, социальных налоговых вычетов, имущественного налогового вычета, предусмотренного пп. 1 п. 1 статьи 220 Кодекса, а также имущественного налогового вычета, предусмотренного пп. 2 п. 1 статьи 220 Кодекса, предоставленного налоговым агентом в отчетном налоговом периоде на основании уведомления, выданного налоговым органом (200)

.

2.8. Сумма документально подтвержденных расходов на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, принимаемая для целей имущественного налогового вычета за отчетный налоговый период, на основании Декларации (210)

.

2.9. Сумма документально подтвержденных расходов по уплате процентов по целевым займам (кредитам), принимаемая для целей имущественного налогового вычета за отчетный налоговый период, на основании Декларации (220)

.

2.10. Остаток имущественного налогового вычета по документально подтвержденным расходам на новое строительство или приобретение жилого дома, квартиры, комнаты или доли (долей) в них, переходящий на следующий налоговый период (230)

.

2.11. Остаток имущественного налогового вычета по документально подтвержденным расходам по уплате процентов по целевым займам (кредитам), переходящий на следующий налоговый период (240)

.

Сумма значений подпунктов 2.8 и 2.9 не должна превышать значение подпункта 2.7.

Сумма значений подпунктов 2.1, 2.5, 2.8 и 2.10 не должна превышать предельного размера имущественного налогового вычета.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)