Решение о зачете (об отказе в зачете)

(Форма по ОКУД 0430814) (приложение 12 к Положению, утв. ЦБ РФ 05.12.2016 N 563-П)
Редакция от 30.06.2017 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования Положения о порядке администрирования центральным банком российской федерации поступлений в бюджетную систему российской федерации отдельных видов доходов (утв. ЦБ РФ 05.12.2016 N 563-П)

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0430814 от 29.08.2013 (ред. от 31.12.2014)
  — Форма по ОКУД 0430814 от 27.08.2008 (ред. от 07.04.2011)

Приложение 12
к Положению Банка России
от 5 декабря 2016 года N 563-П
"О порядке администрирования
Центральным банком Российской Федерации
поступлений в бюджетную систему
Российской Федерации
отдельных видов доходов"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 30.06.2017 N 4440-У)

Форма

Код формы документа по ОКУД
  0430814
  <1>
  (почтовый адрес, наименование плательщика)  

РЕШЕНИЕ О ЗАЧЕТЕ (ОБ ОТКАЗЕ В ЗАЧЕТЕ) N ____
от "__" ___________ 20__ г.

___________________________________________________________________________
(наименование структурного подразделения Банка России)

в связи с заявлением плательщика

 
(полное фирменное и (или) сокращенное фирменное наименование кредитной организации, юридического лица (для физического лица - фамилия, имя, отчество (при его наличии), наименование должности (для должностных лиц)
от "__" ____ 20__ г. N __ сообщает о решении  
  о зачете (об отказе в зачете)
в связи с  
  (причины отказа в зачете)

государственной пошлины, уплаченной в сумме

рублей __ копеек
(прописью)  

Приложение: на ___ л.

       
(наименование должности)   (личная подпись)   (инициалы, фамилия)

<1> Заполняется в случае направления плательщику.