Сведения об операциях с использованием платежных карт и инфраструктуре, предназначенной для совершения с использованием и без использования платежных карт операций выдачи (приема) наличных денежных средств и платежей за товары (работы, услуги)

(Форма по ОКУД 0409250) (приложение 1 к Указанию ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)
Редакция от 06.12.2017 — Действует с 01.01.2018
Примечание:

Данная форма вступила в силу с 01.01.2017 (пункт 2 Указания ЦБ РФ от 24.11.2016 N 4212-У)

Похожие формы:
  — Форма по ОКУД 0409250 от 12.11.2009 (ред. от 03.06.2013)
  — Форма по ОКУД 0409250 от 16.01.2004 (ред. от 15.09.2009)

Приложение 1
к Указанию Банка России
от 24 ноября 2016 года N 4212-У
"О перечне, формах и порядке
составления и представления форм
отчетности кредитных организаций
в Центральный банк
Российской Федерации"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 06.12.2017 N 4637-У)
Банковская отчетность
Код территории по ОКАТО
Код кредитной организации (филиала)
по ОКПО
регистрационный номер (порядковый номер)
 
 
 
СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЕРАЦИЯХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ И ИНФРАСТРУКТУРЕ, ПРЕДНАЗНАЧЕННОЙ ДЛЯ СОВЕРШЕНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ И БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАТЕЖНЫХ КАРТ ОПЕРАЦИЙ ВЫДАЧИ (ПРИЕМА) НАЛИЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ И ПЛАТЕЖЕЙ ЗА ТОВАРЫ (РАБОТЫ, УСЛУГИ)
ПО СОСТОЯНИЮ НА "
 
"
 
Г.
Полное или сокращенное фирменное наименование кредитной организации
 
Адрес (место нахождения) кредитной организации
 
Код формы по ОКУД 0409250
Квартальная (Полугодовая)
Раздел I. Сведения о платежах за товары (работы, услуги) и получении наличных денег с использованием платежных карт, эмитированных кредитной организацией
Номер строки
Код территории по ОКАТО, на которой клиенту выдана платежная карта
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество клиентов, ед.
Количество платежных карт, шт.
Сумма операций, совершенных держателями платежных карт, тыс. руб.
Операции по получению наличных денег
Безналичные операции
в Российской Федерации
за рубежом
всего
из них:
по способам осуществления
по назначению
по состоянию на конец отчетного периода
с использованием которых в течение отчетного периода совершались операции
через сеть Интернет
посредством сообщений с использованием абонентских устройств мобильной связи
платежи за товары (работы, услуги)
таможенные платежи
прочие
в Российской Федерации
за рубежом
из них: в Интернет-магазинах
за счет их денежных средств
за счет предоставленного им кредита
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
1
 
Подраздел 1. Физические лица
Всего по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
из них:
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по физическим лицам
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 2. Юридические лица
Всего по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование и код платежной системы)
из них:
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по юридическим лицам
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
расчетные карты
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
кредитные карты
 
 
 
x
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Справочно: бесконтактные платежные карты
 
 
 
x
x
 
 
 
 
 
 
x
x
x
x
 
 
 
 
x
x
 
 
 
 
Операции, совершенные с использованием бесконтактной технологии
x
x
x
x
x
 
 
 
 
 
 
x
x
x
x
 
 
 
 
x
x
 
 
 
 
Раздел II. Сведения об инфраструктуре, предназначенной для совершения операций выдачи (приема) наличных денежных средств и платежей за товары (работы, услуги) с использованием и без использования платежных карт
Номер строки
Код территории по ОКАТО, где установлено устройство
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество банкоматов
Количество электронных терминалов
Количество импринтеров
итого
с функцией выдачи наличных денег
с функцией приема наличных денег
с функцией рециркуляции банкнот
установленных в организациях торговли (услуг)
электронных терминалов удаленного доступа
в пунктах выдачи наличных денежных средств
установленных в организациях торговли (услуг)
в пунктах выдачи наличных денежных средств
всего
из них
всего
из них
с функцией оплаты товаров и услуг
без использования платежных карт (их реквизитов)
с использованием платежных карт (их реквизитов)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
 
 
 
 
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
из них устройства с возможностью осуществления операций с использованием бесконтактной технологии
 
 
 
 
X
 
X
 
 
 
 
 
Раздел III. Сведения об операциях, совершенных с использованием платежных карт через устройства, их принимающие
Номер строки
Код территории по ОКАТО, где совершены операции
Наименование и код платежной системы с использованием платежных карт
Количество и сумма
платежей за товары (работы, услуги)
операций по получению наличных денежных средств
всего
из них
через банкоматы
всего
из них
через электронные терминалы
через импринтеры
через банкоматы
через сеть "Интернет"
в иностранной валюте
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
количество, ед.
сумма, тыс. руб.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
1
 
Подраздел 1. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных данной кредитной организацией
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 2. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных в Российской Федерации другими кредитными организациями
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 3. Операции, совершенные через устройства, расположенные на территории Российской Федерации, с использованием платежных карт, эмитированных за пределами территории Российской Федерации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по подразделу 3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование территории)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подраздел 4. Операции, совершенные через устройства кредитной организации, расположенные за пределами территории Российской Федерации
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
X
Итого по подразделу 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Итого по кредитной организации
 
 
X
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Руководитель (Ф.И.О.)
Исполнитель (Ф.И.О.)
Телефон:
"
 
"
 
г.