Форма 7

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)

Форма N 7

Заявление поступило:		Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
личный прием		Дата перенесена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг		(фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,
рег. N ______________________________		(наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)		(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Запись акта о заключении брака
N __________________________________		(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___" ___________________ 20__ г.
		(контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицами, вступающими в брак)

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сведения о лицах, вступающих в брак:

	Он	Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения	"___" _______________ _____ г.	"___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V)	Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею	Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное Общее: среднее (полное) основное начальное Начальное Не имею
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность	____________________________________________________________ (наименование) серия ______ N ______________, ____________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________, ____________________________________________________________ (дата выдачи)	____________________________________________________________ (наименование) серия ______ N ______________, ____________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________, ____________________________________________________________ (дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V)	в браке не состоял разведен вдовец	в браке не состояла разведена вдова
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа)	свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:	свидетельство о расторжении брака свидетельство о смерти Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
	____________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ N ______________________ от "___" _____________ _____ г.	____________________________________________________________ (наименование органа, которым была произведена государственная регистрация) ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ N _______________________ от "___" ______________ _____ г.
	иной документ N ______________________ от "___" ______________ _______ г.,	иной документ N ______________________ от "___" ______________ ______ г.,
	____________________________________________________________ (наименование органа) ____________________________________________________________	____________________________________________________________ (наименование органа) ____________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________

Просим после заключения брака присвоить фамилии:

мужу ___________________________________________________________________

жене ___________________________________________________________________