Форма 7

"Заявление о заключении брака" (приложение N 1 к Приказу Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)
Редакция от 02.08.2019 — Действует с 27.08.2019
Примечание:

Данная форма вступила в силу с даты вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации, предусматривающего признание утратившим силу пункта 1 постановления Правительства Российской Федерации от 31.10.98 N 1274 "Об утверждении форм бланков заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния, справок и иных документов, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния" (пункт 2 Приказа Минюста РФ от 01.10.2018 N 201)

Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 1 октября 2018 г. N 201
(в ред. Приказа Минюста РФ от 02.08.2019 N 157)

Форма N 7

Заявление поступило:   Государственная регистрация заключения брака по согласованию с лицами, вступающими в брак, назначена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
личный прием   Дата перенесена на "___" ___________________ 20___ г. в __ ч. __ мин.
через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)    
через многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг   (фамилия, имя, отчество (при наличии) и подпись должностного лица)
Заявление принято "___" ___________________ 20__ г.,    
рег. N ______________________________   (наименование органа, осуществляющего государственную регистрацию актов гражданского состояния)
     
(фамилия, инициалы и подпись должностного лица)   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
Запись акта о заключении брака    
N __________________________________   (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
от "___" ___________________ 20__ г.    
    (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

(заполняется лицами, вступающими в брак)

Просим произвести государственную регистрацию заключения брака.

Подтверждаем взаимное добровольное согласие на заключение брака и отсутствие обстоятельств, препятствующих заключению брака, указанных в статье 14 Семейного кодекса Российской Федерации.

Сведения о лицах, вступающих в брак:

Он Она
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения "___" _______________ _____ г. "___" _______________ _____ г.
Место рождения
Гражданство
Национальность
Образование (отметить знаком V) Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Профессиональное: высшее неполное высшее среднее начальное
Общее: среднее (полное) основное начальное
Начальное
Не имею
Место жительства
Документ, удостоверяющий личность ____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
____________________________________________________________
(наименование)
серия ______ N ______________,
____________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего документ)
____________________________________________________________
____________________________________________________________,
____________________________________________________________
(дата выдачи)
Семейное положение до вступления в брак (отметить знаком V) в браке не состоял
разведен
вдовец
в браке не состояла
разведена
вдова
Документ, подтверждающий прекращение предыдущего брака (отметить знаком V и указать реквизиты документа) свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
свидетельство о расторжении брака
свидетельство о смерти
Реквизиты записи акта о расторжении брака или смерти:
____________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
N ______________________
от "___" _____________ _____ г.
____________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена государственная регистрация)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
N _______________________
от "___" ______________ _____ г.
иной документ
N ______________________
от "___" ______________ _______ г.,
иной документ
N ______________________
от "___" ______________ ______ г.,
____________________________________________________________
(наименование органа)
____________________________________________________________
____________________________________________________________
(наименование органа)
____________________________________________________________

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия: _____________________

Просим после заключения брака присвоить фамилии:

мужу ___________________________________________________________________

жене ___________________________________________________________________

   
(подпись его)   (подпись ее)
"___" _______________ 20___ г.