Справка о приеме на экспертизу сомнительных денежных знаков (задержании имеющих признаки подделки денежных знаков)

(Форма по ОКУД 0402159) (приложение N 8 к Положению, утв. ЦБ РФ 29.01.2018 N 630-П)
Редакция от 07.05.2020 — Не действует Перейти в действующую
Примечание:

Данная форма вступила в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования "Положения о порядке ведения кассовых операций и правилах хранения, перевозки и инкассации банкнот и монеты Банка России в кредитных организациях на территории Российской Федерации" (утв. ЦБ РФ 29.01.2018 N 630-П)

Приложение 8
к Положению Банка России
от 29 января 2018 года N 630-П
"О порядке ведения кассовых
операций и правилах хранения,
перевозки и инкассации банкнот
и монеты Банка России в кредитных
организациях на территории
Российской Федерации"
(в ред. Указания ЦБ РФ от 07.05.2020 N 5454-У)
(рекомендуемый образец)
Код формы документа по ОКУД1
0402159
СПРАВКА N
 
О ПРИЕМЕ НА ЭКСПЕРТИЗУ СОМНИТЕЛЬНЫХ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ (ЗАДЕРЖАНИИ ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ПОДДЕЛКИ ДЕНЕЖНЫХ ЗНАКОВ)
 
(полное фирменное (сокращенное фирменное) наименование кредитной организации, или полное (сокращенное) наименование филиала, или наименование и (или) номер ВСП (при наличии) либо иные идентифицирующие признаки ВСП (при отсутствии наименования и номера) с указанием на его принадлежность кредитной организации (филиалу)
 
(дата)
Выдана
 
,
 
(фамилия, имя, отчество (при наличии)) (наименование организации)
проживающему (находящейся) по адресу
 
 
,
(почтовый адрес физического лица (адрес фактического нахождения организации)
документ, удостоверяющий личность,
 
N
 
кем и когда выдан
 
,
в том, что предъявленные им денежные знаки:
Номинал с указанием наименования валюты
Год образца (выпуска)
Серия и номер
Дополнительные реквизиты
1
2
3
4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на общую сумму
 
(цифрами и прописью с указанием наименования валюты)
приняты на экспертизу, задержаны как имеющие признаки подделки (ненужное зачеркнуть).
О получении от подразделения Банка России результатов экспертизы сомнительных денежных
знаков сообщить
 
 
.
(указывается способ информирования клиента)
В случае обмена подразделением Банка России принятых на экспертизу сомнительных денежных знаков Банка России их сумма возвращается клиенту
 
.
(указывается способ возврата суммы обмененных денежных знаков Банка России)
 
 
 
(наименование должности) (личная подпись) (фамилия, инициалы)
Место штампа
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1 Общероссийский классификатор управленческой документации.