Форма 16-ВН

"Сведения о причинах временной нетрудоспособности" (приложение N 4 к приказу Росстата от 27.12.2022 N 985)
Редакция от 27.12.2022 — Действует с 27.12.2022
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 16-ВН от 25.12.2014
  — Форма 16-ВН от 29.06.1999 (ред. от 31.12.2010)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка предоставления первичных статистических данных, или несвоевременное предоставление этих данных, либо предоставление недостоверных первичных статистических данных влечет ответственность, установленную Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях
СВЕДЕНИЯ О ПРИЧИНАХ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
 
 за 20
 
 г.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 16-ВН
органы государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
до 5 марта
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 27.12.2022 N 985
О внесении изменений
(при наличии)
от __________ N ___
от __________ N ___
- Министерству здравоохранения Российской Федерации по установленному им адресу
 
 
 
 
 
 
 
Годовая
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код
формы
по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО (индивидуального предпринимателя) (для обособленного подразделения юридического лица - идентификационный номер)
 
 
1
2
3
4
0609305
 
 
 
(1000)
Код по ОКЕИ: единица - 642
Причина нетрудоспособности
Шифр по МКБ Х пересмотра
Пол
N строки
Число дней временной нетрудоспо-
собности
Число случаев временной нетрудоспо-
собности
В том числе по возрастам (лет)
15 - 19
20 - 24
25 - 29
30 - 34
35 - 39
40 - 44
45 - 49
50 - 54
55 - 59
60 лет и старше
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни
A00 - B99
м
01
ж
02
из них:
A15 - A19
м
03
туберкулез
ж
04
Новообразования
C00 - D48
м
05
ж
06
из них:
C00 - C97
м
07
злокачественные новообразования
ж
08
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
D50 - D89
м
09
ж
10
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
E00 - E89
м
11
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
E90
ж
12
 
 
из них:
E10 - E14
м
13
сахарный диабет
ж
14
Психические расстройства и расстройства поведения
F00 - F99
м
15
ж
16
Болезни нервной системы
G00 - G98
м
17
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
G99
ж
18
 
 
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00 - H59
м
19
ж
20
Болезни уха и сосцевидного отростка
H60 - H95
м
21
ж
22
Болезни системы кровообращения
I00 - I99
м
23
ж
24
из них:
I20 - I25
м
25
ишемические болезни сердца
ж
26
цереброваскулярные болезни
I60 - I69
м
27
ж
28
Болезни органов дыхания
J00 - J98, J99
м
29
ж
30
из них:
J00, J01, J04, J05, J06
м
31
острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
ж
32
грипп
J09, J11
м
33
ж
34
пневмония
J12 - J18
м
35
ж
36
Болезни органов пищеварения
K00 - K92, K93
м
37
ж
38
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00 - L99
м
39
ж
40
Болезни костно-мышечной и соединительной ткани
M00 - M99
м
41
ж
42
Болезни мочеполовой системы
N 00 - N 99
м
43
ж
44
Беременность, роды и послеродовой период
O00 - O99
ж
45
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения
Q00 - Q99
м
46
ж
47
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00 - T98
м
48
ж
49
COVID-19
U07.1, U07.2
м
50
ж
51
Всего по заболеваниям
(стр. 01 - 50)
(стр. 02 - 51)
м
52
ж
53
из них:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
аборты (из стр. 45)
O03 - O08
ж
54
уход за больным
м
55
ж
56
отпуск в связи с санаторно-курортным лечением (без туберкулеза и долечивания инфаркта миокарда)
м
57
ж
58
освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством
м
59
ж
60
из них: в связи с карантином по COVID-19
(из стр. 59 - 60)
Z20.8, Z22.8, Z29.0
м
61
ж
62
ИТОГО
м
63
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПО ВСЕМ ПРИЧИНАМ
ж
64
Отпуск по беременности и родам
ж
65
Должностное лицо, ответственное за предоставление первичных статистических данных (лицо, уполномоченное предоставлять первичные статистические данные от имени юридического лица)
 
 
 
(должность)
 (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
"
 
 20
 
 год
(номер контактного
телефона)
 (дата составления
документа)