Расчет по страховым взносам

(Форма по КНД 1151111) (утв. письмом ФНС РФ от 26.09.2023 N БС-4-11/12322@)
Редакция от 26.09.2023 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1151111 от 29.09.2022 (ред. от 29.09.2023)
  — Форма по КНД 1151111 от 06.10.2021
  — Форма по КНД 1151111 от 18.09.2019 (ред. от 15.10.2020)
  — Форма по КНД 1151111 от 10.10.2016

  ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
0
0
1
 
Форма по КНД 1151111
Расчет
по страховым взносам
Номер корректировки
 
 
 
Расчетный (отчетный) период (код)
 
 
Календарный год
 
 
 
 
Представляется в налоговый орган (код)
 
 
 
 
По месту нахождения (учета) (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации, обособленного подразделения/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
главы крестьянского (фермерского) хозяйства, физического лица)
Среднесписочная численность (чел.)
 
 
 
 
 
 
ОГРНИП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Форма реорганизации (ликвидация) (код) / Лишение полномочий (закрытие) обособленного подразделения (код)
 
ИНН / КПП реорганизованной организации/
ИНН / КПП лишенного полномочий (закрытого) обособленного подразделения
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
/
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер контактного телефона
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Расчет составлен на
 
 
 
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
 
 
 
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем расчете, подтверждаю:
 
Заполняется работником налогового органа
 
 
1 - плательщик страховых взносов;
2 - представитель плательщика страховых взносов.
Сведения о представлении расчета
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Настоящий расчет представлен (код)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
на
 
 
 
страницах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
с приложением подтверждающих документов
(фамилия, имя, отчество полностью)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
или их копий на
 
 
 
листах
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата представления расчета
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(наименование организации - представителя плательщика)
 
Подпись
 
Дата
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя плательщика
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия, И.О. Подпись
 
   
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 1. Сводные данные об обязательствах плательщика страховых взносов
1 - выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц в последние три месяца расчетного (отчетного) периода фактически осуществлялись
2 - выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц в последние три месяца расчетного (отчетного) периода фактически не осуществлялись
Тип плательщика (код)
001
 
Код по ОКТМО
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате
Код бюджетной классификации
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
031
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
032
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
033
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу, подлежащая уплате
Код бюджетной классификации
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
051
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
052
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
053
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение, подлежащая уплате
Код бюджетной классификации
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
071
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
072
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
073
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Код бюджетной классификации
080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
090
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
091
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
092
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
093
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Код бюджетной классификации
100
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
111
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
112
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
113
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Код бюджетной классификации
120
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
130
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
131
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
132
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
133
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование раздела 1
Код тарифа плательщика 001
 
 
Всего с начала расчетного периода в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: выплаты которым не превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
выплаты которым превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 022
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421 Налогового кодекса
Российской Федерации 045
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: в размере, не превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 051
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в размере, превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 052
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода.
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Исчислено страховых взносов 060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 061
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 062
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 2. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в статье 428 Налогового кодекса Российской Федерации раздела 1
Код основания исчисления 001
 
1 - в соответствии с пунктом 1 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации;
2 - в соответствии с пунктом 2 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации;
3 - в соответствии с пунктом 3 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года; N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2018, N 41, ст. 6190);
4 - в соответствии с пунктом 3 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в пунктах 2 - 18 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".
Код класса условий труда 002
 
1 - опасный, подкласс условий труда - 4;
2 - вредный, подкласс условий труда - 3.4;
3 - вредный, подкласс условий труда - 3.3;
4 - вредный, подкласс условий труда - 3.2;
5 - вредный, подкласс условий труда - 3.1.
Всего с начала расчетного периода в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые
взносы по дополнительному тарифу (чел.) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 3. Расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, а также отдельных категорий работников организаций угольной промышленности раздела 1
Код основания исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение 1 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации;
2 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение отдельных категорий работников организаций угольной промышленности.
001
 
Всего с начала расчетного периода в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые
взносы на дополнительное социальное обеспечение (чел.) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии
со статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 4. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации раздела 1
Код тарифа плательщика 001
 
 
Признак исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование 002
 
Признак исчисления страховых взносов на обязательное
социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством
003
 
Признак исчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование 004
 
Всего с начала расчетного периода в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
в том числе: выплаты которым не превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 021
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
выплаты которым превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 022
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421 Налогового
кодекса Российской Федерации 045
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: в размере, не превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 051
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в размере, превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 052
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Исчислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование 060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 061
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 062
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов на обязательное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством 070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 071
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 072
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование 080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе: с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 081
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 082
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Пр
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Приложение 1. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 3 или подпункте 18 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1
Код плательщика
001
 
1 - плательщики, указанные в подпункте 3 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации;
2 - плательщики, указанные в подпункте 18 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации.
Код строки По итогам расчетного (отчетного) периода
1 2
Сумма всех доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль организаций в соответствии с главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемая в соответствии с абзацем 17 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзацем 8 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
сумма доходов, перечисленных в абзацах 4 - 16 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзацах 2 - 7 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Доля доходов, определяемая в целях применения абзаца 3 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзаца 1 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
.
 
 
Код строки Дата записи в реестре организаций Номер записи в реестре организаций
Сведения из реестра организаций
040
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код строки Дата регистрации Регистрационный номер
Сведения из свидетельства, удостоверяющего регистрацию организации в качестве резидента технико-внедренческой или промышленно-производственной особой экономической зоны
050
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Приложение 2. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1
По итогам года, предшествующего году перехода организации на уплату страховых взносов по пониженным тарифам По итогам текущего расчетного (отчетного) периода
1 2
Сумма доходов, всего 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной деятельности, указанной в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в
соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления деятельности, указанной в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1
статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности, указанных в абзацах 47, 48, 51 - 59 подпункта 5
пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7 статьи 427 Налогового кодекса Российской
Федерации (%) 050
 
 
 
.
 
 
 
 
 
.
 
 
Приложение 3. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 15 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1
По итогам девяти месяцев года, предшествующего году перехода организации на уплату страховых взносов по пониженным тарифам
Код строки По итогам текущего расчетного (отчетного) периода
1 2 3
Средняя численность работников/ среднесписочная численность работников (чел.)
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации, всего
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
из них:
сумма доходов, определяемая исходя из критериев, указанных в пункте 12 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 12 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации (%)
040
 
 
 
.
 
 
 
 
 
.
 
 
Код строки Дата записи в реестре
организаций
Номер записи в реестре организаций
Сведения из реестра организаций, осуществляющих производство анимационной аудиовизуальной продукции и (или) оказание услуг (выполнение работ) по созданию анимационной аудиовизуальной продукции
050
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Приложение 4. Сведения, необходимые для применения положений подпункта 20 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации организациями, осуществляющими выплаты и иные вознаграждения в пользу обучающихся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования по очной форме обучения за деятельность, осуществляемую в студенческих отрядах (включенных в федеральный или региональный реестр молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой) по трудовым договорам или по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, к разделу 1
Сведения об обучающихся Уникальный номер 010
 
 
 
Фамилия
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сведения о форме обучения
Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения
Номер 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата 060
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Сведения о студенческом отряде
Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде
Номер 070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата 080
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой 090
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата записи в реестре 100 Номер записи в реестре 110
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Приложение 5. Сведения о физических лицах, с сумм выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые взносы в размере, установленном подпунктом 2 пункта 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гражданство (код страны)
060
 
 
 
Сумма выплат 070
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гражданство (код страны)
060
 
 
 
Сумма выплат 070
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Гражданство (код страны)
060
 
 
 
Сумма выплат 070
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 2. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых взносов -
глав крестьянских (фермерских) хозяйств
Код по ОКТМО
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате за расчетный период
Код бюджетной классификации
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный период
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов, подлежащих уплате за главу и членов крестьянского (фермерского) хозяйства, раздела 2
Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства
Фамилия
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС 060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения 070
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Пол 073
 
1 - мужской;
2 - женский.
Код вида документа, удостоверяющего личность 075
 
 
Серия и номер 077
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за расчетный период 080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала 090
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Дата окончания
100
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Исчислено страховых взносов за период 110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах
Признак аннулирования сведений о застрахованном лице 010
 
3.1. Данные о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения
ИНН
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Дата рождения 070
 
 
.
 
 
.
 
 
 
 
Гражданство (код страны)
080
 
 
 
Пол 090
 
1 - мужской;
2 - женский.
Код вида документа, удостоверяющего личность 100
 
 
Серия и номер
110
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, а также сведения об исчисленных страховых взносах
3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица
Месяц Код категории
застрахованного
лица
Сумма выплат и иных
вознаграждений
База для исчисления страховых взносов в пределах единой предельной величины /
в том числе по гражданско-правовым договорам /
Сумма исчисленных страховых взносов с базы исчисления страховых взносов, не превышающих предельную единую предельную величину
120 130 140 150/160/170
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
3.2.2. Сведения о базе для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу
Месяц Код застрахованного
лица
База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу Сумма исчисленных страховых взносов
180 190 200 210
1
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Раздел 4. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых взносов,
указанных в пункте 6.1 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Код по ОКТМО
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Суммы страховых взносов на обязательное социальное страхование, на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате
Код бюджетной классификации
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
031
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
032
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
033
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате
Код бюджетной классификации
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
первый месяц
051
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
второй месяц
052
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
третий месяц
053
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
 
(подпись)
 
(дата)
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование раздела 4
Всего с начала расчетного периода в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
1 месяц 2 месяц 3 месяц
1 2 3 4
Количество застрахованных лиц, всего (чел.) 010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.) 020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации 030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422
Налогового кодекса Российской Федерации 040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Сумма, превышающая единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством 060
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством 070
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
База для исчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование 080
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
Исчислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование 090
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
КПП
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Стр.
 
 
 
Приложение 1. Сведения, необходимые для применения тарифов страховых взносов, установленных пунктом 4 статьи 425 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 4
Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма выплат 060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма выплат 060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации
Фамилия
010
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
020
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
030
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ИНН
040
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СНИЛС 050
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Сумма выплат 060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц1 2 месяц1 3 месяц1
1/2 3 4
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
.
 
 
1 В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода