МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 7 декабря 1993 г. N 286
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Издание настоящего приказа обусловлено тем, что отмечавшаяся на протяжении последних 10 лет тенденция к стойкому снижению заболеваемости венерическими болезнями сменилась их резким подъемом, назрела острая необходимость пересмотра существовавших до сих пор подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных, изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП).
Показатели заболеваемости венерическими инфекциями так называемого первого поколения, сифилисом и гонореей в 1992 г. увеличилась по сравнению с предыдущем годом на 85,6% и 31,8% соответственно составив 13,4 и 169,2 на 100 тысяч населения. За 9 месяцев текущего года рост составил 154,4% по сифилису и 48,3% по гонорее.
Наиболее неблагоприятная эпидситуация остается в районах Северо-Кавказского региона, гг. Москве, Санкт-Петербурге, Приморском крае, где показатель заболеваемости сифилисом в 2-5 раз превышает среднереспубликанский.
Вместе с тем согласно международной классификации ВОЗ в настоящее время насчитываются более 20 заболеваний, передаваемых половым путем. В данную группу помимо сифилиса и гонореи, включенных в рубрику венерических болезней, относят трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уреа-микоплазмоз, урогенитальный кандидоз, гарднереллез, генитальный герпес, ВИЧ-инфекцию, гепатит "В", а также педикулез, чесотку и другие.
Рост этих заболеваний, в частности хламидиоза, герпеса, микоплазмоза во всем мире даже превосходит рост венерических инфекций первого поколения. Данные, полученные в научных центрах России подтверждают высокую распространенность "новых" инфекций. В частности хламедийная инфекция среди пациентов дерматовенерологических учреждений встречаются в 2-3 раза чаще гонореи, А также сопутствует примерно 1/3 случаев гонококковой инфекции. По данным Екатеринбургского НИКВИ хламидиоз диагностируется у каждой второй женщины с хроническими воспалительными заболеваниями, у 87,3% женщин, страдающих бесплодием, у 87,3% женщин, у которых отмечается невынашивание беременности. Уреаплазмоз соответственно в 30-40-50% случаев.
Среди причин, приведших к резкому скачку заболеваемости, следует указать на произошедшие изменения социально-экономических отношений, приведших к социальному расслоению населения, повлиявшие на поведенические реакции людей, их отношение к собственному здоровью. Возникла профессиональная коммерциализация интимных отношений.
Лечение больных с ЗППП проводится в кооперативах и различных структурах немедицинского характера, нередко оказываются неквалифицированные платные услуги частнопрактикующими врачами, даже неспециалистами.
Ухудшилось взаимодействие органов здравоохранения с заинтересованными службами и ведомствами, в том числе с органами внутренних дел, просвещения.
Остается недостаточным уровень научных разработок новых методов диагностики и лечения ЗППП. Снизилась обеспеченность лекарственными и диагностическими средствами.
Кроме того, нельзя исключить и тот факт, что введение анонимного обследования и смягчение политики принудительного привлечения к обследованию и лечению, привело к более широкой обращаемости населения в официальные специализированные лечебно-профилактические учреждения, где, в отличие от частнопрактикующих врачей или кооперативов, ведется эпидемиологический контроль. Отсутствие анонимного обследования в прошлом не давало возможность определить реальные масштабы заболеваемости и тем самым способствовало искажению статистической отчетности.
Сократились объем и кратность медицинских осмотров и лабораторных исследований работников сферы обслуживания.
В то же время проведенный анализ социального состава заболевших сифилисом и гонореей позволил выявить "группы риска", требующие проведения максимального их медицинского освидетельствования. Показатель заболеваемости сифилисом среди работников бытового обслуживания составил в 1991 г. 87,1 на 100 тыс. работающих в данной отрасли, общественного питания - 21,2, учащихся средних специальных заведений - 10,7 (при среднереспубликанском показателе 7,2). Показатель заболеваемости гонореей среди работников бытового обслуживания составил 1041,6, учащихся средних специальных учебных заведений - 565,7, ПТУ - 347,8, общественного питания - 304,1 (при среднереспубликанском - 128,6).
Такой бурный рост заболеваемости ЗППП происходит несмотря на то, что в последние годы оказания практической помощи органам и учреждениям здравоохранения, социальной защиты больных проведен ряд организационных мероприятий:
Создана Всероссийская ассоциация по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с ее региональными отделениями в ряде территорий.
Отработана система отбора больных для стационарного лечения, продолжена работа по перепрофилизации дерматовенерологических коек, в т.ч. на платной основе. Разработана и внедрена в практику ряда регионов России автоматизированная поисковая программа "Венеролог".
В отдельных территориях введена трехкратная вассерманизация беременных, бактериологическая диагностика женщин детородного возраста, направляемых на искусственное прерывание беременности. Изучены и рекомендованы для внедрения в практику результаты эксперимента, проводимого в Мурманской области по материальному стимулированию сотрудников акушерско-гинекологических учреждений по активному выявлению заболеваний, передаваемых половым путем. В результате принятых мер выявляемость гонореи акушерами-гинекологами в области за последний год возросла в 2 раза.
С целью пресечения непрофессионального обследования и лечения больных вне специализированных медицинских учреждений, самолечения, а также для повышения доступности населения в получении квалифицированной помощи в кожно-венерологических диспансерах России были организованы 200 кабинетов анонимного обследования (КАО).
Только за 1992 г. число обратившихся за медицинской помощью в такие кабинеты составило 250 тыс. человек, у каждого второго выявлено то или иное заболевание, передаваемое половым путем (ЗППП), в т.ч. у 1,5 тыс. диагностирован сифилис, что составило 8% от всей зарегистрированной заболеваемости, у 50,5 тыс. - гонорея (20%), более чем у 43 тыс. выявлены другие заболевания мочеполовой сферы.
При организации в таких кабинетах не только анонимного обследования, но и лечения процент больных, уклонившихся от дальнейшей медицинской помощи сократился в ряде территорий с 35 до 8.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в целях совершенствования контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем, улучшения медицинской помощи больным, утверждаю:
1. Извещение N 089/у-93.
2. Инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, кожными болезнями и чесоткой.
3. Положение о кабинете анонимного обследования и лечения.
4. Инструкцию "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах".
5. Положение о эпидемиологической группе кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.
6. Инструкцию о работе эпидгруппы кожно-венерологического диспансера по профилактике распространения заболеваний, передаваемых половым путем.
7. Положение о централизованной серологической и бактериологической лаборатории по диагностике ЗППП.
Приказываю:
1. Руководителям территориальных органов здравоохранения:
1.1. Организовать работу по выявлению больных, диагностике, лечению и профилактике сифилиса, гонореи, трихомоноза, урогенитального хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, кандидоза гениталий, генитального герпеса, остроконечных кандилом мочеполовых органов мужчин, женщин и детей в кожно-венерологических диспансерах, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с утвержденными настоящим приказом документами, при этом:
- с 1 января 1994 г. проводить регистрацию и учет больных с впервые установленными указанными заболеваниями по единой форме (089/у-93) (приложение 1);
- отчеты составлять в соответствии с утвержденными Госкомстатом РФ формами N 9 и N 34 (приложение 2 и 3);
- при проведении комплекса противоэпидемических организационных и лечебных мероприятий приоритет сохранять в отношении сифилиса, гонореи и хламидиоза, как заболеваний, представляющих непосредственную опасность для организма больного, его детей и окружения, имеющих неблагоприятные последствия для репродуктивного здоровья населения.
1.2. Ввести в действие утвержденную настоящим приказом инструкцию по учету больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми, кожными болезнями и чесоткой (приложение 4).
1.3. Организовать работу кабинетов анонимного обследования и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, в соответствии с утвержденным положением (приложение 5).
1.4. С целью рационального использования коечного фонда дерматовенерологического профиля перевести социально-адаптированную группу больных с ЗППП на амбулаторное лечение (кроме больных сифилисом, уклоняющихся от лечения, несовершеннолетних, беременных, нейросифилисом, висцеральным сифилисом, больных при непереносимости пенициллина и сумамеда, ранним врожденным сифилисом, больных с хронической осложненной гонореей).
1.5. На период эпиднеблагополучия с учетом ситуации на конкретной территории считать целесообразным проводить 3-х кратные серологические исследования крови на сифилис у всех беременных, обратив особое внимание на рожениц без обменных карт.
1.6. Организовать проведение медицинских осмотров в соответствии с Временной инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах" утвержденных настоящим приказом (приложение 6) до принятия нового директивного документа правительства.
1.7. В течение 1994 г. организовать по мере необходимости эпидемиологические группы по профилактике распространения ЗППП при республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансерах.
Для этих целей в кожно-венерологических диспансерах установить 1 должность врача дерматовенеролога (руководитель группы), 2 должности средних медицинских работников. За этой группой закрепить автомашину.
Эпидемиологические группы в своей работе руководствуются положением об эпидгруппе (приложение 7) и инструкцией (приложение 8), утвержденными настоящим приказом.
1.8. Обязать главных врачей лечебно-профилактических учреждений осуществлять:
- 100% охват серологическими исследованиями крови на сифилис больных, поступающих на стационарное лечение, используя при этом отборочную реакцию для экспресс-диагностики (за исключением случаев отказа больного от указанного вида обследования).
- исследование крови на сифилис не менее 1 раза в год у лиц, состоящих на учете в психоневрологических, наркологических диспансерах (отделениях, кабинетах), которые в силу психического состояния обнаруживают расторможенность влечений, либо в силу других особенностей патологии психики предположительно могут являться распространителями ЗППП, а также женщин из числа этих контингентов одновременно обследовать на гонорею и другие заболевания, передаваемые половым путем.
1.9. В течение 1994 года создать в качестве структурных подразделений республиканских, краевых, областных и городских (в городах с населением 150 тыс. человек и выше) кожно-венерологических диспансерах централизованные лаборатории, сосредоточив в них все виды исследований для микроскопической, вирусологической, бактериологической, серологической и иммунологической диагностики указанных инфекций; обеспечить централизованные лаборатории соответствующим помещением, лабораторным оборудованием, посудой, антигенами, диагностикумами и другими необходимыми ингредиентами для современной эффективной диагностики; укомплектовать квалифицированными кадрами лабораторных работников в количестве, необходимом для выполнения полного объема работы.
Централизованные серологические и бактериологические лаборатории в своей работе руководствуются утвержденным настоящим приказом Положением (приложение 9).
1.10. Подготовку кадров проводить на базах Центрального, Екатеринбургского и Нижегородского научно-исследовательских кожно-венерологических институтов Минздрава России на рабочих местах, курсах стажировки, курсах повышения квалификации при кафедрах институтов и факультетов усовершенствования врачей и медицинских институтов, профессиональных ассоциаций, в том числе Всероссийской ассоциации по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам".
1.11. Для диагностики сифилиса, распознания ложно-положительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных при клиническом, эпидемиологическом и анамнестическом подозрении на сифилис допускается при необходимости замена РИТ и РИФ реакциями ИФА и РПГА в комплексе с МР.
1.12. Возложить контроль качества лабораторных исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, на аналогичные лаборатории научно-исследовательских кожно-венерологических институтов своих территорий, республиканских, краевых, областных, окружных, городских (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансеров по подчиненности.
1.13. В соответствии со ст. 55 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" с целью контроля за соответствием деятельности лиц, осуществляющих помощь больным венерологическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем, установленным стандартам качества медицинской помощи включить в качестве представителя органов здравоохранения в состав лицензионной комиссии главного специалиста дерматовенеролога.
1.14. Считать целесообразным организацию центров медико-социальной помощи семьям, детям и подросткам, в т.ч. по адаптационной и реабилитационной помощи больным с заболеваниями, передаваемыми половым путем.
2. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.) с учетом новых подходов по обеспечению прав граждан и гарантий охраны здоровья населения от заболеваний, представляющих опасность:
2.1. До 01.03.94 разработать новое положение о республиканском, (краевом, областном, окружном) кожно-венерологическом диспансере.
2.2. До 01.06.94 пересмотреть "Положение о венерологических стационарных подлежащих охране силами подразделений милиции", утвержденном приказом Минздрава СССР от 24.07.74 N 670.
2.3. Ходатайствовать в установленном порядке:
- об исключении из УК России ст. 115 "О уклонении от лечения венерической болезни" и внесении изменений и дополнений в ст. 115 УК;
- о дополнении УК России самостоятельно нормой об ответственности за разглашение врачебной тайны на основании ст. 61 "Основ законодательства Российской Федерации" об охране здоровья граждан;
- об исключении из Кодекса административных правонарушений статьи о сокрытии больными венерическими болезнями источника заражения лиц, бывших с ними в контакте.
2.4. Обеспечить авторское сопровождение предложений, внесенных Минздравом Российской Федерации в проект Закона Российской Федерации "О рекламе и рекламной деятельности" в части публикаций объявлений медицинского характера.
2.5. До конца 1994 г. подготовить проект Федеральной программы "Профилактика заболеваний, передаваемых половым путем".
2.6. Внести на рассмотрение Совета Министров - Правительства Российской Федерации предложение о восстановлении при Совете Министров межведомственной комиссии по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем.
3. Управлению медицинской помощи населению (Царегородцев А.Д.), Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Зелинская Д.И.), Управлению научных исследований (Самко Н.Н.):
3.1. Совместно с Ассоциацией по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам" в течение 1993-1994 гг. организовать проведение научно-практических семинаров, совещаний по проблеме заболеваний, передаваемыми половым путем, с участием зарубежных специалистов и представителей заинтересованных служб, в том числе МВД.
3.2. Совместно с Управлением профилактики в течение 1994 г. разработать методические рекомендации по взаимодействию дерматовенерологической, акушерско-гинекологической, урологической, санитарно-эпидемиологической служб, регламентирующих диспансерную работу по заболеваниям, передаваемым половым путем.
4. Планово-финансовому управлению (Ширшов А.А.)
4.1. Для диагностики хламидной инфекции предусмотреть выделение средств для централизованной закупки люминисцентных микроскопов для кожно-венерологических учреждений (согласно приложению 10).
5. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.):
5.1. Поручить Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.) до 01.04.94 пересмотреть унифицированную программу последипломной подготовки врачей дерматовенерологов, дополнив ее вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем.
6. Управлению профилактической медицины (Халитов Р.И.):
6.1. Организовать действенный контроль за своевременностью и полнотой охвата обязательными профилактическими медицинскими осмотрами подлежащих контингентов (в соответствии с инструкцией об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (приложение 6).
7. Управлению по обеспечению лекарственными средствами и медтехникой (Саповский М.М.) обеспечить дерматовенерологическую службу современными препаратами для лечения сифилиса, гонореи и других ЗППП, кардиолипиновым антигеном для постановки мр, РСК, средствами личной профилактики в соответствии с приложением 11.
8. Отделу медицинской статистики (Погорелова Э.И.) учитывая социальную значимость заболеваний, передаваемых половым путем, рассмотреть вопрос с возможности создания в 1994 г. на базе Главного вычислительного центра федерального банка данных на больных сифилисом, гонорей и хламидиозом.
9. Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.):
9.1. Проводить ежегодные курсы информации по современным методам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, передающихся половым путем для заведующих серологическими и бактериологическими лабораториями и клиническими отделениями дермато-венерологических и других лечебных учреждений.
9.2. С участием кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования проводить 1 раз в полугодие первичную специализацию для лаборантов с высшим образованием по лабораторной диагностике заболеваний, передающихся половым путем.
9.3. В 1994 году подготовить сборник методических рекомендаций по эпидемиологии, диагностике, клинике, лечению, диспансерному наблюдению и профилактике трихомоноза, хламидиоза, гарднереллеза, хандидоза, генитального герпеса и остроконечных кандилом для врачей кожно-венерологических диспансеров, акушерско-гинекологических, урологических и других лечебно-профилактических учреждений.
9.4. До 01.01.94 подготовить сборник инструкций по составлению учетной и отчетной медицинской документации (фф. NN 9, 34 ..), сборник методических рекомендаций по лечению, профилактике сифилиса, гонореи.
9.5. До 01.01.94 представить на утверждение расчетные нормы времени на проведение бактериоскопических исследований для диагностики заболеваний, передаваемых половым путем, заразных кожных болезней.
9.6. В течение 1994 г. разработать на базе Рязанского, Тверского, Брянского, Краснодарского, Санкт-Петербургского кожно-венерологических диспансеров нормы времени на проведение бактериологических исследований для диагностики гонореи, трихомониаза, хламидиоза, гарднерделлеза, уреаплазмоза, заразных кожных заболеваний для расчета численности врачей-лаборантов, лаборантов, медицинских регистраторов и другого персонала формируемой бактериологической лаборатории.
10. Российской медицинской академии последипломного образования (Гаврюшов В.В.), кафедрам кожных и венерических болезней, ГИДУВам, факультетам усовершенствования врачей при медицинских институтах ежегодно проводить тематические циклы усовершенствования врачей дерматовенерологов по диагностике, лечению и профилактике ЗППП.
11. Научно-исследовательскому ордера Трудового Красного Знамени институту эпидемиологии и микробиологии им. Гамалея Н.Ф. (Прозоровский С.В.) (по согласованию), Центральному научно-исследовательскому кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Московскому медицинскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.) в течение 1994-1995 гг. осуществить целенаправленные научные исследования по разработке новых диагностических тестов и питательных сред для практической диагностики урогенитальных хламидиоза, микоплазмоза и других ЗППП.
12. Центральному НИ кожно-венерологическому институту (Скрипкин Ю.К.), Нижегородскому НИ кожно-венерологическому институту (Главинская Т.А.), Екатеринбургскому НИ кожно-венерологическому институту (Халемин Я.А.), Московскому стоматологическому институту (Соколов Е.В.), Челябинскому медицинскому институту (Глубоков Д.А.), Ставропольскому медицинскому институту (Минаев Б.Д.) в течение 1994 года апробировать и усовершенствовать рекомендуемые ВОЗ методы лечения ЗППП. По результатам внести предложения о внедрении в практику здравоохранения Российской Федерации.
13. Просить президента концерна "Иммуноген" (Ганзенко В.П.) рассмотреть вопрос о возможности организовать в 1994 г. производство препаратов (антиген гонококковый, антиген кардиолипиновый, антиген кардиолипиновый для реакции преципитания, антиген Кана и среда питательная для диагностики гонококка лифилизированная) на российских предприятиях в объемах, обеспечивающих полную потребность здравоохранения России.
14. С целью пропаганды здорового образа жизни и предупреждения распространения ЗППП просить Ассоциацию по борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем "Санам" (Борисенко К.К.) изыскать возможность бесперебойного снабжения кожно-венерологических диспансеров средствами личной профилактики для бесплатного обеспечения ими пациентов, особенно женщин и несовершеннолетних.
15. Республиканскому Центру медицинской профилактики (Богун Т.Ф.) в 1994 году разработать и издать буклет, создать и тиражировать видеоклип по профилактике заболеваний, передающихся половым путем;
- совместно с Ассоциацией "Санам" обеспечить в центральных средствах массовой информации рубрику, посвященную состоянию заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, мерах их профилактики, повышению уровня сексуальной культуры.
16. Руководителям органов здравоохранения отчеты о ходе выполнения настоящего приказа ежегодно направлять к 1 марта.
17. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Москвичева А.М.
18. Считать утратившими силу: приказ Минздрава СССР от 27.08.81 N 895-ДСП; приказ Минздрава РСФСР от 12.07.77 N 475-ДСП; приказ Минздрава СССР от 20.06.77 N 575- ДСП; приказ Минздрава СССР от 12.04.74 N 320-ДСП; инструкции "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях" по графам 5 и 6 приложения 1, касающихся медосмотров дерматовенерологом и лабораторных исследований, утвержденную 24.12.87 главным государственным санитарным врачом СССР за N 4538-87 и в пунктах 13.1-13.4 по графам 5 и 6, касающихся обследований дерматовенерологом и лабораторных исследований, приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 22.02.89 N 555 (стр. 110-117), извещение N 089/у о больном с впервые в жизни установленном диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания.
Министр
Э.А.НЕЧАЕВ
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
Код формы по ОКУД ___________ Министерство здравоохранения Медицинская документация
Российской Федерации Форма N 089/у-93 ____________________________ Утверждена Минздравом России (наименование учреждения) 07.12.1993 N 286 Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кандилом, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы. 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________ 2. Пол ________ 3. Возраст ____________ 4. Профессия ______________ (дата рождения) 5. Дата обращения _________________ 6. Адрес больного: ____________ (год, число, месяц) населенный пункт ____________________ район _______________________ улица ______________ дом _________ корпус __________ кв. __________ 7. Городской или сельский житель (вписать) ________________________ 8. Подробный диагноз ______________________________________________ ___________________________________________________________________ 9. Подтвержден ли диагноз лабораторными исследованиями, данными рентгена, для туберкулезных больных указать наличие БК ____________ ___________________________________________________________________ 10. Заболевание выявлено: в каком учреждении, каким специалистом, при каких обстоятельствах выявлен больной (вписать) ___________________________________________________________________ 11. Дата установления окончательного диагноза заболевания _________ ___________________________________________________________________ Фамилия, имя, отчество врача, установившего диагноз ______________ Подпись врача
Извещение составляется на следующие формы заболеваний:
1. Первичная туберкулезная инфекция (010)
2. Туберкулез легких (011)
3. Туберкулез других органов дыхания (012)
4. Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы
(013)
5. Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов (014)
6. Туберкулез костей и суставов (015)
7. Туберкулез мочеполовых органов (016)
8. Туберкулез других органов (017)
9. Милиарный туберкулез (018)
10. Сифилис - все формы (090 - 097)
11. Гонорея острая, хроническая (098,0 - 3,6 - 8)
12. Трихомониаз (131)
13. Хламидиоз (078 - часть)
14. Уреаплазмоз (041.8 - часть)
15. Гарднереллез (041.8 - часть)
16. Урогенитальный кандидоз (112.1)
17. Аноурогенитальный герпес (054.1)
18. Аноурогенитальные остроконечные кандиломы (078.1)
19. Микоз стоп (110.1.4, 112.3)
20. Микроспория (110 - с указанием локализации:
часть)
21. Фавус (110 - часть) а) волосистой части головы;
22. Трихофития (110 - б) ногтей;
часть)
23. Чесотка (133.0) в) гладкой кожи
24. Трахома (076)
Инструктивные указания
1. Извещение составляется врачом на каждого больного с впервые в жизни установленным диагнозом.
2. Извещение составляется в каждом лечебно-профилактическом учреждении как общей, так и специальной сети.
3. Не следует вписывать два диагноза. Например: сифилис скрытый и сифилис висцеральный; туберкулез легких и туберкулез коленного сустава. Надо уточнить, какой диагноз является доминирующим и указать только его.
4. В случае обнаружения двух инфекций у одного и того же больного, например: гонореи и грибкового заболевания, заполняются отдельно два извещения.
5. На больного, выявленного в анонимном кабинете, можно не заполнять пункты 1 и 6 данного извещения. Начальник отдела медицинской статистики Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
0629326 стр. 1
ОТЧЕТ
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ,
ГРИБКОВЫХ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ЧЕСОТКОЙ
ЗА 19 ________ ГОД
(3/2100) Из числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом сифилиса (стр. 01 и 02 гр. 5) - больные сифилисом ранним врожденным с симптомами (активными) (090.0) (4/1 _________; ранним врожденным скрытым и неуточненным (090.1, 2) 2 ________; поздним врожденным (090.3 -9) 3 ___;
Число зарегистрированных случаев ВИЧ - инфицированных 4 _____ Из числа больных гонореей (стр. 11, 12, гр. 5) зарегистрировано больных гонобленореей 5 ______ в том числе новорожденных 6 ____________
Число зарегистрированных случаев дерматофитозов: трихофитии (110 часть) 7 ______________ в том числе среди детей до 14 лет включительно 8 ____________; микроспории (110 - часть) 9 ___________; в том числе среди детей до 14 лет включительно 10 ____________; Микоза стоп (110.1,4; 112.3) 11 ____________; чесотки (133.0) 12 ________; в том числе среди детей до 14 лет включительно 13 _________).
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ИНСТРУКЦИЯ
ПО УЧЕТУ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ГРИБКОВЫМИ КОЖНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И ЧЕСОТКОЙ
Настоящая инструкция обязательна для врачей и средних медицинских работников лечебно-профилактических учреждений всех министерств и ведомств.
Срок действия - с момента утверждения.
Инструкция по составлению отчета - вкладыша N 5 "О больных венерическими, грибковыми, кожными болезнями и трихомениозом" в части учета больных венерическими, грибковыми болезнями и чесоткой, утвержденная Минздравом 25.09.89. N 105-14/11 - 89, на территории Российской Федерации утратила силу.
1. Размножение и ссылки в печати разрешены.
2. При перепечатке настоящей инструкции для обеспечения ею лечебно-профилактических и других учреждений здравоохранения вместо слов "Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от ... ... 93" печатать: "Утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации" ... ... 93 N ... ".
В целях получения сведений о выявленных больных с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями, включая микозы стоп, и чесоткой, о заболеваемости населения указанными болезнями и организации борьбы с ними общей и специальной сетью лечебно-профилактических учреждений на всей территории Российской Федерации осуществляется специальный учет больных с впервые в жизни установленным диагнозом этих заболеваний*. Учет осуществляется путем заполнения "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноуророгенитальных остроконечных кандилом, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы (ф. N 089/у - 93, утверждена настоящим приказом).
Так как некоторые венерические и болезни передаваемые половым путем, грибковые кожные заболевания и чесотка могут возникнуть у больных неоднократно в течение жизни, каждое новое заболевание этими болезнями рассматривается как впервые в жизни диагностированное и подлежит учету путем заполнения извещения. Извещение не составляется на случаи рецидивов заболеваний у больных, ранее состоявших на учете в лечебно-профилактических учреждениях по поводу этих заболеваний.
Например: больной несколько раз в течение жизни может заражаться гонореей, хламидиозом. Каждый случай заражения учитывается как впервые диагностированное заболевание. Извещение на хронический хламидиоз, гонорею не составляется вторично, если хронический хламидиоз, гонорея возникли в результате уже зарегистрированного заболевания хламедиозом, гонореей.
/*/ - Учет больных заболеваниями хламидиозом, уреплазмозом, гарденеллезом, урогенитальным кандидозом, аноурогентальным герпесом, аноурогенитальными остроконечными кандиломами, микозами стоп вводится с момента утверждения настоящего приказа.
Извещения заполняются в общих и специальных, городских и сельских лечебно-профилактических учреждениях системы министерства здравоохранения и других ведомств (поликлиниках, женских консультациях, больницах, диспансерах). Извещение заполняет врач, выявивший указанные заболевания, независимо от места выявления (при обращении в поликлинику, посещении больного на дому, обследование в стационаре, профилактическом осмотре, медицинском освидетельствовании и т.д.):
- дерматовенеролог кожно-венерологического диспансера, отделения, кабинета, включая и кабинеты анонимного обследования и лечения;
- акушер-гинеколог женской консультации, родильного дома, гинекологического отделения (кабинета);
- уролог урологического отделения (кабинета).
Врачи других специальностей лечебно-профилактических учреждений всех министерств и ведомств, а также медицинских кооперативов, совместных предприятий при установлении (подозрении) диагноза сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза, урогенитального кандидоза, аноурогенитального герпеса, аноурогенитальных остроконечных кандилом, грибковых кожных болезней, включая микоз стоп должны направлять больных в районный (городской) кожно-венерологический диспансер, а при его отсутствии в центральную районную больницу по месту постоянного жительства больного для дообследования (лабораторного), лечения, диспансерного наблюдения.
В случае установления диагноза средним медицинским персоналом пунктов фельдшерского обслуживания и других лечебно-профилактических учреждений больные должны направляться к врачу, который при подтверждении диагноза составляет извещение -форма N 089/у - 93
При составлении извещения должны быть заполнены все имеющиеся в нем пункты.
В левом верхнем углу записывается полное наименование лечебно-профилактического учреждения, направившего извещение.
В п. 1 - полностью вписывается фамилия, имя и отчество больного. В кабинетах анонимного обследования и лечения проставляется условный код больного.
В п. 2 - указывается пол, в п. 3 - дата (год, месяц) рождения больного, в п. 4 - профессия.
В п. 5 - дата (год, месяц, число) обращения.
В п. 6 - указывается подробный адрес больного, по которому он прописан. В случае анонимного обследования в п. 6 указывается условный адрес или код (например, город или район проживания).
В п. 7 извещения в соответствии с записями п. 6 о постоянном месте жительства больного указывается, является ли больной городским или сельским жителем. При заполнении этого пункта следует руководствоваться административно-территориальным делением Российской Федерации, имея в виду, что жители сел, не входящих в черту города, хотя и подчиненным городским исполнительным органам относятся к сельскому населению.
В п. 8 - записывается подробный диагноз заболевания с указанием этиологии, локализации и остроты воспалительного процесса.
В п. 9 - записывают результаты лабораторных исследований, с указанием даты проведения исследования.
В п. 10 - указываются обстоятельства выявления заболевания: при обращении больного к врачу дермато-венерологу, врачу другой специальности (указать какой), в стационаре, при обследовании доноров, профилактическом медицинском осмотре, прочих видах профилактических осмотров, на секции и т.д.
В п. 11 - проставляется дата установления окончательного диагноза заболевания.
В нижней части заполненного извещения указывается фамилия, имя, отчество врача, установившего диагноз заболевания, дата (год, месяц, число) заполнения извещения.
Заболевание, выявленное у лица без постоянного места жительства, регистрируются по месту выявления больного, так же проводится лечение.
Обязательному учету путем заполнения извещения подлежат больные с впервые в жизни установленным диагнозом:
1. Сифилис всех форм,
в том числе:
- врожденный ранний с симптомами (активный);
- I, II - свежий, II - рецидивный (нелеченный);
- III активный;
прочие формы сифилиса:
- врожденный ранний скрытый (неактивный);
- врожденный поздний;
- ранний скрытый
- поздний скрытый;
- скрытый неуточненный;
- сердечно-сосудистой системы;
- нервной системы;
другие формы позднего сифилиса с симптомами.
II. Гонорея мочеполового тракта:
- хроническая.
Примечания.
1. В число заболеваний хронической гонореей включаются не только случаи хронического поражения мочеполового тракта, но и поражения суставов, если ранее у больного не была диагностирована острая или хроническая гонорея.
2. Извещение также заполняется на случаи гонококковой инфекции глаза (бленнорея новорожденных и взрослых) при отсутствии уретральной гонореи, гонококковой инфекции других локализаций, если они являются последствиями ранее учтенного заболевания гонореей.
III. Хламидиоз всех локализаций (мочеполовых органов, глаза, суставов):
- острый,
- хронический.
V. Урогенитальный кандидоз.
VI. Аноурогенитальные остроконечные кадниломы.
VIII. Трихофития, микроспория, фавус.
IX. Мокоз стоп.
X. Чесотка.
Примечания.
1. В случае выявления сифилиса и гонореи у лиц, обслуживающихся медицинскими учреждениями Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, информацию о заболевших указанными заболеваниями передают помимо территориального в центры Госкомсанэпиднадзора Федерального Управления.
2. На больного микроспорией, трихофитией, фаусом и чесоткой с впервые в жизни установленным диагнозом, извещение по форме N 089/у-93, помимо кожно-венерологического диспансера (отделения), направляется в городские (районные) органы госкомсанэпиднадзора по месту жительства больного в течение 3-х суток.
3. В случае обнаружения на территории Российской Федерации заболеваний мягким шанкром, гранулемой паховой венерической и прочими венерическими болезнями - на них также должны быть составлены извещения.
Руководители городских и сельских лечебно-профилактических учреждений общей сети направляют составленные извещения в трехдневный срок после их заполнения в районный (городской) кожно-венерологический диспансер, отделение (кабинет), обслуживающий больных данной территории, при отсутствии их - в центральную районную больницу.
Главные врачи районных (городских) кожно-венерологических диспансеров, заведующие кожно-венерологическими отделениями (кабинетами) центральных районных больниц, главные врачи центральных районных больниц при отсутствии кожно-венерологических кабинетов обеспечивают контроль за своевременным получением извещений, правильностью их заполнения, сверку полученных извещений с картотекой диспансеров (отделений) на предмет исключения возможных дубликатов, присоединяют к ним извещения, составленные в самом диспансере (отделении), больнице, и не позднее 1 числа следующего месяца пересылают в республиканский (областной, краевой) кожно-венерологической диспансер.
Районные кожно-венерологические диспансеры (отделения) ежемесячно 2-го числа по телефону сообщают в районные органы госкомсанэпиднадзора суммарные сведения о числе вновь выявленных больных всеми формами сифилиса, а также острой и хронической гонореей за прошедший месяц.
Примечание. На каждого выявленного больного чесоткой, некоторыми формами грибковых заболеваний, лечение которого будет проводиться в лечебном учреждении, не имеющем дермато-венеролога, должны быть заведены контрольные карты диспансерного наблюдения (форма N 030/у), включая случаи выявления и наблюдения больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, акушерами - гинекологами, урологами.
Извещения, составленные на лиц, не имеющих постоянного места жительства, включаются в разработку по месту регистрации заболевания.
Республиканские, областные (краевые) кожно-венерологические диспансеры:
- следят за своевременным получением извещений по каждому району, городу от учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств;
- сверяют извещения со своей картотекой медицинских карт больных венерическими и заболеваниями, передаваемыми половым путем (форма N 065/у), грибковыми кожными заболеваниями (форма N 055-1/у, контрольных карт диспансерного наблюдения (форма N 030/у), ранее полученными извещениями (форма N 089/у-93) с целью исключения возможных дубликатов;
- контролируют полноту и качество заполнения извещений и осуществляют выборочную проверку правильности установленных диагнозов (при выездах врачей-специалистов в районы ил путем вывоза больного для проведения дополнительных исследований);
- используют полученные сведения о больных в своей оперативной работе и для укрепления связей с периферийными лечебными учреждениями по вопросам уточнения диагнозов, назначения специальных видов лечения, госпитализации и т.д.);
- присоединяют к полученным извещениям извещения, составленные в самом диспансере, и заполняют на их основании "Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваний и чесоткой" (форма N 9 утверждена Постановлением Госкомстата Российской Федерации N 83 10.06.93) по республике, области, краю.
Примечание. Извещение на больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, грибковыми кожными заболевания включая микоз стоп, и чесоткой, выявленных районными (городскими), республиканскими, областными (краевыми) кожно-венерологическими диспансерами, проживающих в других административных территориях, пересылаются этими диспансерами (отделениями) в соответствии с местом постоянного жительства больного в республиканские, областные (краевые) диспансеры (отделения).
Инструкция подготовлена отделом медицинской статистики Министерства здравоохранения Российской Федерации (Н.М.Зайченко), Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом Минздрава Российской Федерации (А.В. Хазиева), оргметодотдел Московского областного кожно-венерологического диспансера (Т.М.Шувалова)
Начальник отдела
медицинской статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение 5
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ АНОНИМНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Кабинет анонимного обследования и лечения (КАОЛ) организуется для повышения-доступности, экстренной диагностики и лечения лицам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, преодоления социально-негативных мотиваций, препятствующих обращению населения за данный видом квалифицированной специализированной помощи, в кожно-венерологические учреждения, снижению числа случаев самолечения.
2. Порядок работы КАОЛ, ведения первичной учетно-отчетной документации, квалифицированные требования к медперсоналу кабинета определяются действующими нормативными документами для кожно-венерологических кабинетов, а также настоящим положением, анкетные данные можно заполнять со слов пациента.
3. Лицензирование указанного вида деятельности осуществляется в объеме требований, предъявляемых для кожно-венерологических диспансеров, отделений, кожно-венерологических кабинетов.
4. КАОЛ организуется в качестве структурного подразделения кожно-венерологического диспансера, а при его отсутствии в территориальном лечебно-профилактическом учреждении, имеющем достаточную лабораторную базу.
5. Штатная численность КАОЛ, порядок финансирования, режим работы определяется учреждением, при котором он развернут, с учетом местных условий, руководствуясь существующим положением об оказании платных услуг на территории.
6. Методологическое руководство и контроль за деятельностью КАОЛ на территории осуществляется республиканским, краевым, областным, окружным, городским (Москва, Санкт-Петербург) диспансером или профессиональной ассоциацией.
7. КАОЛ располагается в специально оборудованном помещении с учетом требований санитарно-эпидемиологического надзора. Обязательным условием для открытия КАОЛ является обеспечение минимума лабораторных тестов:
а) сифилис - микрореакция и один из верифицирующих тестов (КСР, РИФ, РПГА, ИФА или РИБТ):
б) на гонорею - бактериоскопия с окраской мазков метилеоновым синим по Грамму
- бактериологический метод;
в) на трихомонады - негативный препарата;
- окраска мотилиновым синим;
г) на хламидиоз - прямая иммунофлюорисценция (ПИФ);
д) на гарднереллез - бактериоскопия;
с) на ВИЧ - ИФА.
6. В случае выявления у пациента сифилиса, врач разъясняет больному преимущество декодирования (сообщения своих паспортных данных). Однако за пациентом остается право сохранения анонимности, что не может быть препятствием для проведения ему специфической терапии; лечение и наблюдение за больным проводится в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.
Окончательное решение о возможности проведения анонимного лечения больных сифилисом на конкретной территории принимает главный врач республиканского, областного, краевого, окружного, городского (Москва, Санкт-Петербург) кожно-венерологических диспансеров.
Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности переданных им сведений.
9. Врач КАОЛ проводит эпидемиологическую работу в соответствии с действующими нормативными документами, объясняет пациентам возможность добровольного обследования и лечения лиц, бывших и находящихся с ним в контракте, в том числе анонимно.
Разъясняет пациенту его права и обязанности, медико-социальные последствия при нарушении им административного и уголовного законодательства, в случае уклонения от лечения, заведомого постановления в опасность заражения или заражения другого лица венерической болезнью (с чем должна быть запись в истории болезни и подпись пациента в "Предупреждении лицу, заболевшему венерической болезнью").
Врач является проводником санитарно-гигиенических знаний по профилактике заболеваний, передаваемыми половым путем, повышения уровня сексуальной культуры.
10. В работе кабинета используется первичная медицинская документация, утвержденная соответствующими приказами Минздрава России для ЛПУ.
11. Учет и регистрация выявленных случаев заболеваний осуществляется в порядке, предусмотренном для кожно-венерологических учреждений. Зарегистрированные больные учитываются в общей заболеваемости по территории.
12. Сложные в клинико-диагностическом или социально-правовом отношении случаи рассматриваются комиссионно, в случаях необходимости с привлечением специалистов вышестоящего специализированного учреждения.
Лица, не достигшее 15-летнего возраста, обслуживаются с согласия их законных представителей (родители, опекуны).
13. КАОЛ осуществляет свою деятельностью наряду с кожно-венерологическими кабинетами, отделениями, функционирующими на общих основаниях, при этом сохраняется доступность, качество и своевременность специализированной медицинской помощи.
Для рекламы и информации в деятельности КАОЛ используются телефоны - доверия.
14. КАОЛ постоянно анализирует свою деятельность по различным аспектам (возрастной, половой, профессиональный состав обратившихся, мотивацию отказа от лечения и неявки за результатом лабораторного исследования и т.д.). Своевременно информирует вышестоящие органы здравоохранения об итогах своей деятельности.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 6
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
1. В целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний и в соответствии с п. 2 ст. 24 Закона Российской Федерации от 19.04.91 N 1034-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", работникам предприятий пищевых отраслей промышленности, общественного питания, торговли лечебно-профилактических, детских и подростковых учреждений животноводческих ферм, народного образования и некоторых других предприятий, организаций и учреждений всех видов собственности, проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
Территориальные органы здравоохранения на основе анализа эпидемиологической ситуации с Центрами госсанэпидемнадзора утверждает решениями местной администрации (образец прилагается, приложение 1), перечни профессий, кратность медицинских осмотров, а также порядок их проведения на основе договоров для каждой конкретной территории.
Необходимые изменения утверждаются в таком же порядке.
2. Органами здравоохранения организация осмотра поручается территориальным кожно-венерологическим учреждениям, а при их отсутствии ЛПУ.
3. Штатная численность, порядок финансирования отделений, кабинетов профилактических медицинских осмотров определяется органом здравоохранения, исходя из конкретных условий объемов работ.
4. Данной инструкцией определен минимальный перечень предприятий и профессий, объемов и кратность обязательных медицинских осмотров. Приложение 2.
5. Медосмотр осуществляется врачом дерматовенерологом КВД отделения, кабинета, а при его отсутствии врачом другой специальности, прошедших специальную подготовку по диагностике заболеваний, передающихся половым путем, заразных кожных и паразитарных заболеваний, и получивших лицензию.
6. При проведении медицинских обследований
6.1. Врач обязан:
- тщательно осмотреть кожные, волосяные покровы, ногтевые пластинки, видимые слизистые, в том числе в области гениталий в зеркалах (у женщин);
- пропальпировать региональные лимфатические узлы;
- произвести забор материала из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, из прямой кишки на обнаружение гонококка, трихомонады, хламидий, уреаплазм, гарднерелл, кандида;
- исследование крови на сифилис (микрореакции);
- по клиническим показаниям - исследование на наличие грибковых заболеваний гладкой кожи, волос, ногтевых пластин, а также чесотку, бледную трепонему.
6.2. Лабораторные исследования на наличие сифилиса (экспресс-метод) гонореи, других заболеваний мочеполовых органов (мазки), на грибковые заболевания, чесотку (нативные препараты) проводятся в лабораторных кожно-венерологических диспансеров, отделений или поликлиник, проводящих медицинские осмотры, в лабораториях ЦРБ. Врачи-лаборанты должны пройти специализацию по диагностике болезней, передаваемых половым путем.
7. После проведения осмотра врач выдает соответствующее заключение.
Выявленные больные или лица с подозрением на заболевание направляются к врачу специалисту. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от диагностики заболевания и условий работы больного. Отстранение от работы оформляется выдачей листка временной нетрудоспособности на период проведения соответствующего лечения.
8. Сведения о лицах, непрошедших медицинский осмотр направляются в адрес администрации предприятия и территориального Центра Госсанэпиднадзора для принятия соответствующих мер, предусмотренных законодательством. Ответственность за качество медицинских осмотров несет администрация лечебно-профилактического учреждения, которое несет администрация лечебно-профилактического учреждения, которое их проводит.
9. Стоимость осмотра и порядок работы оплаты определяется договорами между предприятиями всех форм собственности и ЛПУ. (Образец прилагается, приложение 3).
10. Контроль за полнотой охвата и своевременностью медосмотра возлагается на территориальный Центр Госсанэпиднадзора.
11. Указанный порядок прохождения медосмотров распространяется также на лиц, занимающихся индивидуальной трудовой деятельностью.
12. Данная инструкция об обязательных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях вводится в действие на всей территории Российской Федерации с 01.01.94. Инструкцию разрешается размножить в необходимых количествах.
13. Ранее действующую "Инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и "периодических медицинских обследованиях" по графам 5 и 6 приложения 1, касающихся медицинских осмотров дерматовенерологом и лабораторных исследований, утвержденную 24 декабря 1987 г. Главным государственным санитарным врачом СССР за N 4538-87 и в пунктах 13.1 - 13.4 по графам 5 и 6, касающихся обследований дерматовенерологом и лабораторных исследований, приложение 2 к приказу Минздрава СССР от 29.09.89 N 555 (стр. 110 - 117) - считать утратившим силу.
Начальник Управления
профилактической медицины
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник Управления
медицинской помощи
населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 1
к Инструкции
АДМИНИСТРАЦИЯ ТЕРРИТОРИИ
РЕШЕНИЕ
от _________________ N _______________
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ КОНТИНГЕНТОВ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ, ЛИЦ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ПРОФЕССИЙ, НА ТЕРРИТОРИИ"
В связи с высоким уровнем заболеваний, передающихся половым путем, на территории и в соответствии с п. 2 ст. 24 Закона Российской Федерации от 19 апреля 1991 г. N 1034-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", письмом Минздрава Российской Федерации от 28 июля 1992 г. N 21-033486 "О заболеваемости венерическими болезнями населения в Российской Федерации"":
1. Утвердить Перечень контингентов и периодичность медицинских осмотров лиц определенных профессий с целью выявления ЗППП (прилагается).
2. Органам здравоохранения организовать проведение медицинских осмотров в строгом соответствии с Инструкцией "Об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах", утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 07.12.93. N 286.
3. Руководителям предприятий, учреждений, организаций:
3.1. Организовать направление лиц определенных профессий на предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры.
3.2. Обеспечить контроль своевременности прохождения работниками этих осмотров.
4. Контроль за выполнением настоящего решения возложить на Центры Госсанэпиднадзора.
Глава администрации
Приложение 2
к Инструкции
МИНИМАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ
ПРЕДПРИЯТИЙ И ПРОФЕССИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ НА РАБОТУ И ПЕРИОДИЧЕСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ,ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, ПАРАЗИТАРНЫЕ И ЗАРАЗНЫЕ КОЖНЫЕ
Приложение 7
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЕ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ЗПП)
1. Эпидемиологическая группа кожно-венерологического диспансера создается для оперативного проведения комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге заболеваемости венерическими и другими болезнями, передаваемыми половым путем.
2. В состав эпидемиологической группы входит врач-венеролог (руководитель группы), два средних медицинских работника.
3. Эпидемиологическая группа является структурным подразделением кожно-венерологического диспансера и осуществляет свою деятельность в соответствии с настоящим Положением, другими официальными документами.
4. Эпидемиологической группе выделяется автотранспорт.
5. Контроль за деятельностью эпидемиологической группы осуществляет главный врач диспансера, который утверждает его штатную структуру и график работы.
6. Деятельность эпидемиологической группы осуществляется в тесном контакте с врачами дерматовенерологических, других лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, органами внутренних дел.
7. Основной задачей эпидемиологической группы является своевременное привлечение к обследованию лиц, бывших или находящихся в контакте с больными сифилисом, гонореей, хламидиозом.
8. Эпидгруппой производится:
- уточнение сведений (с согласия пациента) о лицах, бывших или находящихся в контакте с больными, их розыск (в т.ч. за пределами обслуживаемой территории) и выявление через них других контактов;
- доставка для медицинского освидетельствования (в порядке, установленном действующим законодательством) лиц, бывших или находящихся в контакте с больными и уклонившихся от лечения больных венерическими и другими ЗППП.
9. Сотрудники эпидемиологической группы не вправе сообщать никому сведения о больном кроме органов дознания, прокуратуры и суда в связи с проведением ими судебного разбирательства.
10. В случае нарушения этих правил и врачебной тайны они могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности.
11. Персонал эпидемиологической группы ведет отчетность по формам, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Начальник Управления
медицинской помощи населения
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 8
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ИНСТРУКЦИЯ
О РАБОТЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ГРУППЫ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА ПО ПРОФИЛАКТИКЕ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ,ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
1. Врач дерматовенеролог эпидгруппы, получив от заведующего диспансерным отделением или главного врача кожно-венерологического диспансера письменное поручение на привлечение к обследованию и лечению контактов больного венерическим или другим заболеванием, передающимся половым путем, уточняет с согласия больного сведения о лицах, бывших или находящихся с ним в контакте, а затем обследует очаг заболевания.
В очаге врач заносит в специальную карту выявленные дополнительные данные о близких заболевшего, выясняет круг лиц, бывших с ним в контакте.
2. После завершения работы в очаге, члены эпидгруппы посещают лиц, в отношении которых имеются достаточные данные предлагать, что они больны венерическими или заболеванием, передающимся половым путем, предупреждает их о возможных последствиях течения болезни, риске осложнений, и вручают им приглашение на обследование в соответствующей кожно-венерологический диспансер (в т.ч. кабинет анонимного обследования и лечения, при наличии такового).
3. В случае отказа лица явиться на обследование, члены эпидгруппы в письменной форме уведомляют больного (лицо, бывшее с ним в контакте) об ответственности за распространение венерических заболеваний. Такая практика может быть применена только в отношении лиц, больных сифилисом или гонореей.
4. К работе по выявлению лиц, бывших в контакте с больными может привлекаться заболевший (с его согласия).
6. В отдельных случаях, персонал группы может провести обследование лиц, бывших в контакте с заболевшим, в ближнем лечебно-профилактическом учреждении.
7. Работники эпидгруппы в установленном порядке обеспечивают выполнение официальных поручений других кожно-венерологических диспансеров (отделений, кабинетов) по вопросам розыска лиц, бывших в контакте с больным и источников его заражения в срок до 10 дней с момента получения поручения.
8. Средние медицинские работники эпидемиологической группы обеспечивают:
- розыск лиц, бывших в контакте с больным, посещают их на дому, собирают дополнительные сведения у выявленных контактов о возможности заражения других лиц больным;
- ведение медицинской и учетной документации.
9. Свою деятельность эпидемиологическая группа осуществляет в тесном контакте с другими лечебно-профилактическими, санитарно-эпидемиологическими учреждениями, органам внутренних дел.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 9
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ПОЛОЖЕНИЕ
О ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
1. Централизованная серологическая и бактериологическая лаборатория по диагностике заболеваний, передаваемых половым путем, организуется в составе кожно-венерологического диспансера (республиканского, краевого, областного, городского) на правах отделения.
2. Централизованная лаборатория создается по приказу вышестоящего органа здравоохранения, которому подчиняется кожно-венерологический диспансер, имеющий в своем составе данную лабораторию.
3. Централизованная лаборатория выполняет серологические, бактериологические, иммунологические исследования на заболевания, передаваемые половым путем для широкой сети лечебно-профилактических и реабилитационных учреждений обслуживаемого региона.
4. В целях повышения качества производимых анализов, а также в случае необходимости проведения экспертного или углубленного обследования пациента, при наличии в структуре диспансера кабинета экстренной диагностики ЗППП, или на основе договоров с другими учреждениями, по согласованию с исполнительными органами и органом здравоохранения на местах, централизованная лаборатория может расширить спектр платных диагностических услуг населению в соответствии с действующими нормативными актами и постановлениями.
5. Руководство централизованной лаборатории осуществляется заведующим, назначаемым на должность главным врачом диспансера.
6. При выполнении исследований персонал лаборатории руководствуется методическими указаниями, инструкциями и другими действующими директивными документами.
7. В задачи централизованной лаборатории входит:
- производство серологических исследований крови и ликвор, для диагностики сифилиса (реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигеном, реакция Кана, микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном, реакция имобилизации бледных трепонем, реакция иммунофлюоресценции в модификациях, иммуноферментный анализ в модификациях, реакция пассивной гемаглюцинации, исследование в темном поле зрения микроскопа отделяемого шанкров);
- исследования на гонорею (прямая бактериоскопия, посев на среды, определение чувствительности к лекарственным препаратам и беталактамазной активности гонококков, реакция Борде-Жангу в модификациях);
- исследование на влагалищную трихомонаду (бактериоскопия, посев);
- исследования на хламидиоз, ИФА (бактериоскопия в окраске по Романовскому-Гимзе, РИФ с помощью моноклональных антител и др.);
- исследование на уреамикоплазмоз (бактериологический метод);
- исследование на кандидоз (нативный препарат, культурный метод);
- вирусологическое исследование на наличие НВ - антигена, диагностика цитомегаловирусной и гернесвирусной инфекции;
- иммунологические исследования, проводимые в соответствии с методическими рекомендациями "Оценка иммунного статуса человека";
- другие возможные виды бактериологических, иммунологических и серологических исследований, для диагностики болезней, передаваемых половым путем.
8. Центральная лаборатория осуществляет систематический контроль за качеством исследований, проводимых в лабораторных других кожно-венерологических диспансеров и лечебно-профилактических учреждений, станций переливания крови, учреждениях ведомственной подчиненности, находящихся в зоне действия лаборатории.
9. Лаборатория осуществляет повышение квалификации лаборантов на рабочем месте, оказывает методическую и консультативную помощь медицинским работникам лечебно-профилактических учреждений по взятию, хранению, пересылке и проведению диагностических исследований по заболеваниям, передаваемыми половым путем.
10. Снабжение централизованных лабораторий осуществляется в установленном порядке.
11. Оборудование централизованных лабораторий производится в соответствии с прилагаемым перечнем.
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
ПЕРЕЧЕНЬ
ОБОРУДОВАНИЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОЙ СЕРОЛОГИЧЕСКОЙ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИЙ ПО ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ*
Начальник Управления
медицинской помощи населению
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
* Количество оборудования зависит от видов и объемов производимых лабораторных исследований.
Приложение 10
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
ПОТРЕБНОСТЬ В ЛАБОРАТОРНОМ ОБОРУДОВАНИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ХЛАМИДИОЗА
Начальник
Управления медицинской
помощи населению
А.Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 11
к приказу Минздрава РФ
от 7 декабря 1993 г. N 286
СПИСОК
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, АНТИГЕНОВ ДЛЯ СЕРОДИАГНОСТИКИ СИФИЛИСА И СРЕДСТВ ЛИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
Начальник
Управления медицинской
помощи населению
А.Д. ЦАРЕГОРОДЦЕВ