Расчет по страховым взносам — Редакция от 29.09.2023

Примечание:

Похожие формы:
  — Форма по КНД 1151111 от 26.09.2023
  — Форма по КНД 1151111 от 06.10.2021
  — Форма по КНД 1151111 от 18.09.2019 (ред. от 15.10.2020)
  — Форма по КНД 1151111 от 10.10.2016

ИНН

Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 29.09.2022 г. N ЕД-7-11/878@
(в ред. Приказа ФНС РФ от 29.09.2023 N ЕА-7-11/696@)

КПП

Стр.

0

1

Форма по КНД 1151111

Расчет
по страховым взносам

Номер корректировки

Расчетный (отчетный) период (код)

Календарный год

Представляется в налоговый орган (код)

По месту нахождения (учета) (код)

(наименование организации, обособленного подразделения/фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
главы крестьянского (фермерского) хозяйства, физического лица)

Среднесписочная численность (чел.)

ОГРНИП

Форма реорганизации (ликвидация) (код) / Лишение полномочий (закрытие) обособленного подразделения (код)

ИНН/КПП реорганизованной организации /
ИНН/КПП лишенного полномочий (закрытого) обособленного
подразделения

/

Номер контактного телефона

Расчет составлен на

страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем расчете, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении расчета

1 - плательщик страховых взносов;
2- представитель плательщика страховых взносов.

Настоящий расчет представлен (код)

на

страницах

с приложением подтверждающих документов

(фамилия, имя, отчество полностью)

или их копий на

листах

Дата представления расчета

.

(наименование организации - представителя плательщика)

Подпись

Дата

.

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя плательщика

Фамилия, И.О.

Подпись

		ИНН


		КПП				Стр.

Раздел 1. Сводные данные об обязательствах плательщика страховых взносов

					1 - выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц в последние три месяца расчетного (отчетного) периода фактически осуществлялись 2 - выплаты и иные вознаграждения в пользу физических лиц в последние три месяца расчетного (отчетного) периода фактически не осуществлялись
Тип плательщика (код)				001



Код по ОКТМО				010

Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате

Код бюджетной классификации				020

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				030				.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			031				.

	второй месяц			032				.

	третий месяц			033				.

Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу, подлежащая уплате

Код бюджетной классификации				040

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				050				.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			051				.

	второй месяц			052				.

	третий месяц			053				.

Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение, подлежащая уплате

Код бюджетной классификации				060

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				070				.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			071				.

	второй месяц			072				.

	третий месяц			073				.








Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
			(подпись)				(дата)

		ИНН


		КПП			Стр.

Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Код бюджетной классификации				080

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				090			.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			091			.

	второй месяц			092			.

	третий месяц			093			.

Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Код бюджетной классификации				100

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				110			.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			111			.

	второй месяц			112			.

	третий месяц			113			.

Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Код бюджетной классификации				120

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				130			.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			131			.

	второй месяц			132			.

	третий месяц			133			.














Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
			(подпись)			(дата)

				ИНН
				ИНН

				КПП							Стр.

Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование раздела 1

Код тарифа плательщика				001

Всего с начала расчетного периода		в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
Всего с начала расчетного периода			1 месяц					2 месяц				3 месяц
1			2					3				4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)										010



Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.)															020



в том числе:	выплаты которым не превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов															021


	выплаты которым превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов														022



Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹							2 месяц¹						3 месяц¹
1/2							3						4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации											030

			.

			.								.					.

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации						040

			.

			.								.					.

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421 Налогового кодекса
Российской Федерации					045

			.

			.								.					.

База для исчисления страховых взносов									050

			.

			.								.					.

в том числе:	в размере, не превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов														051

			.

			.								.					.

	в размере, превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов													052

			.

			.								.					.

¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

			ИНН


			КПП		Стр.



Исчислено страховых взносов				060

		.

		.			.	.

в том числе:	с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов						061

		.

		.			.	.

	с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов					062

		.

		.			.	.

			ИНН


			КПП					Стр.


Подраздел 2. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в статье 428 Налогового кодекса Российской Федерации раздела 1

Код основания исчисления			001	1 - в соответствии с пунктом 1 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации; 2 - в соответствии с пунктом 2 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации; 3 - в соответствии с пунктом 3 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года; N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965; 2018, N 41, ст. 6190); 4 - в соответствии с пунктом 3 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на соответствующих видах работ, указанных в пунктах 2 - 18 части 1 статьи 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях".


				1 - опасный, подкласс условий труда - 4; 2 - вредный, подкласс условий труда - 3.4; 3 - вредный, подкласс условий труда - 3.3; 4 - вредный, подкласс условий труда - 3.2; 5 - вредный, подкласс условий труда - 3.1.
Код класса условий труда			002




Всего с начала расчетного периода	в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
		1 месяц				2 месяц			3 месяц
1		2				3			4

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые
взносы по дополнительному тарифу (чел.)						010



Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации							020

		.

		.						.				.

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации					030

		.

		.						.				.

База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу											040

		.

		.						.				.

Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу									050

		.

		.						.				.


¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

			ИНН


			КПП					Стр.


Подраздел 3. Расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, а также отдельных категорий работников организаций угольной промышленности раздела 1

Код основания исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение				1 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации; 2 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение отдельных категорий работников организаций угольной промышленности.
			001



Всего с начала расчетного периода	в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
		1 месяц				2 месяц				3 месяц
1		2				3				4

Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые
взносы на дополнительное социальное обеспечение (чел.)									010



Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹						3 месяц¹
1/2					3						4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации							020

		.

		.						.					.

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации				030

		.

		.						.					.

База для исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение													040

		.

		.						.					.

Исчислено страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение												050

		.

		.						.					.










¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

				ИНН


				КПП							Стр.


Подраздел 4. Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование с выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, указанных в пункте 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации, раздела 1

Код тарифа плательщика				001						Признак исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование							002


Признак исчисления страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством									003	Признак исчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование							004


Всего с начала расчетного периода		в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
			1 месяц				2 месяц						3 месяц
1			2				3						4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)									010



Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.)																020



в том числе:	выплаты которым не превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов																021



	выплаты которым превысили единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов																022



Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹						2 месяц¹								3 месяц¹
1/2						3								4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации												030

			.

			.								.						.

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации					040

			.

			.								.						.

Сумма расходов, принимаемая к вычету в соответствии с пунктом 8 статьи 421 Налогового
кодекса Российской Федерации					045

			.

			.								.						.

База для исчисления страховых взносов								050

			.

			.								.						.

в том числе:	в размере, не превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов															051

			.

			.								.						.

	в размере, превышающем единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов														052

			.

			.								.						.

¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

			ИНН
			ИНН

			КПП		Стр.

Исчислено страховых взносов на обязательное пенсионное страхование						060

		.

		.			.		.

в том числе:	с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов							061

		.

		.			.		.

	с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов						062

		.

		.			.		.

Исчислено страховые взносов на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством				070

		.

		.			.		.

в том числе:	с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов							071

		.

		.			.		.

	с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов						072

		.

		.			.		.

Исчислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование						080

		.

		.			.		.

в том числе:	с базы, не превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов							081

		.

		.			.		.

	с базы, превышающей единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов						082

		.

		.			.		.

ИНН

КПП

Стр.

Приложение 1. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 3 или подпункте 18 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1

Код плательщика

001

1 - плательщики, указанные в подпункте 3 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации;
2 - плательщики, указанные в подпункте 18 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации.

Код строки

По итогам расчетного (отчетного) периода

1

2

Сумма всех доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль организаций в соответствии с главой 25 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемая в соответствии с абзацем 17 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзацем 8 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации

010

из них:

сумма доходов, перечисленных в абзацах 4 - 16 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзацах 2 - 7 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации

020

Доля доходов, определяемая в целях применения абзаца 3 пункта 5 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации или абзаца 1 пункта 14 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации

030

.

Код строки

Дата записи в реестре организаций

Номер записи в реестре организаций

Сведения из реестра организаций

040

.

Код строки

Дата регистрации

Регистрационный номер

Сведения из свидетельства, удостоверяющего регистрацию организации в качестве резидента технико-внедренческой или промышленно-производственной особой экономической зоны

050

.

					ИНН


					КПП									Стр.

Приложение 2. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1

По итогам года, предшествующего году перехода организации на уплату страховых взносов по пониженным тарифам													По итогам текущего расчетного (отчетного) периода

1													2

Сумма доходов, всего					010



из них:
сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной деятельности, указанной в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых
в соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации																		020



сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления деятельности, указанной в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1
статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации												030



сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности, указанных в абзацах 47, 48, 51 - 59 подпункта
5 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации														040



Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7 статьи 427 Налогового кодекса Российской
Федерации (%)		050

	.														.

Приложение 3. Расчет соответствия условиям применения пониженных тарифов страховых взносов плательщиками, указанными в подпункте 15 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1

									По итогам девяти месяцев года, предшествующего году перехода организации на уплату страховых взносов по пониженным тарифам
							Код строки									По итогам текущего расчетного (отчетного) периода
							1		2								3

Средняя численность работников/ среднесписочная численность работников (чел.)							010



Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 248 Налогового кодекса Российской Федерации, всего							020



из них:
сумма доходов, определяемая исходя из критериев, указанных в пункте 12 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации							030



Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 12 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации (%)							040				.								.



			Код строки			Дата записи в реестре организаций							Номер записи в реестре организаций

Сведения из реестра организаций, осуществляющих производство анимационной аудиовизуальной продукции и (или) оказание услуг (выполнение работ) по созданию анимационной аудиовизуальной продукции				050				.		.

					ИНН
					ИНН

					КПП				Стр.


Приложение 4. Сведения, необходимые для применения положений подпункта 20 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации организациями, осуществляющими выплаты и иные вознаграждения в пользу обучающихся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего образования по очной форме обучения за деятельность, осуществляемую в студенческих отрядах (включенных в федеральный или региональный реестр молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой) по трудовым договорам или по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, к разделу 1

Сведения об обучающихся						Уникальный номер			010

Фамилия		020

Имя		030

Отчество		040

Сведения о форме обучения

Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения

Номер		050				Дата	060	.		.

Сведения о студенческом отряде

Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде

Номер		070				Дата	080	.		.

Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой												090













Дата записи в реестре				100		Номер записи в реестре					110

	.		.

				ИНН
				ИНН

				КПП				Стр.


Приложение 5. Сведения о физических лицах, с сумм выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые взносы в размере, установленном подпунктом 2 пункта 6.2 статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 1

Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

		Гражданство (код страны)					060

Сумма выплат		070

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.


Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

		Гражданство (код страны)					060

Сумма выплат		070

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.


Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

		Гражданство (код страны)					060

Сумма выплат		070

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.


¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

ИНН

КПП

Стр.

Раздел 2. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых взносов -
глав крестьянских (фермерских) хозяйств

Код по ОКТМО

010

Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате за расчетный период

Код бюджетной классификации

020

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный период

030

.

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)

				ИНН
				ИНН

				КПП								Стр.


Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов, подлежащих уплате за главу и членов крестьянского (фермерского) хозяйства, раздела 2

Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства

Фамилия	020

Имя	030

Отчество	040

ИНН	050								СНИЛС		060				–			–		–

Дата рождения		070	.		.					Пол	073			1 - мужской; 2 - женский.
														1 - мужской; 2 - женский.

Код вида документа, удостоверяющего личность						075

Серия и номер		077

Исчислено страховых взносов за расчетный период							080									.

Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.


Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.


Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.


Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.


Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.


Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период

Дата начала		090	.		.			Дата окончания					100				.		.

Исчислено страховых взносов за период							110									.

						ИНН
						ИНН

						КПП						Стр.


Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах

Признак аннулирования сведений о застрахованном лице									010

3.1. Данные о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения

ИНН		020							СНИЛС		030				–	–		–

Фамилия		040

Имя		050

Отчество		060

Дата рождения				070	.		.	Гражданство (код страны)							080

Пол	090			1 - мужской; 2 - женский.		Код вида документа, удостоверяющего личность									100
				1 - мужской; 2 - женский.
Серия и номер				110

3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, а также сведения об исчисленных страховых взносах

3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица

Месяц		Код категории застрахованного лица				Сумма выплат и иных вознаграждений				База для исчисления страховых взносов в пределах единой предельной величины/ в том числе по гражданско-правовым договорам/ Сумма исчисленных страховых взносов с базы исчисления страховых взносов, не превышающих предельную единую предельную величину

120			130			140							150/160/170

1										.							.

																	.

																	.

2										.							.

																	.

																	.

3										.							.

																	.

																	.

3.2.2. Сведения о базе для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу

Месяц		Код застрахованного лица					База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу							Сумма исчисленных страховых взносов
		Код застрахованного лица												Сумма исчисленных страховых взносов

180		190					200							210

1											.								.

2											.								.

3											.								.

		ИНН


		КПП			Стр.

Раздел 4. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых взносов, указанных в пункте 6.1. статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Код по ОКТМО				010

Суммы страховых взносов на обязательное социальное страхование, на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, подлежащая уплате

Код бюджетной классификации				020

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				030			.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			031			.

	второй месяц			032			.

	третий месяц			033			.

Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате

Код бюджетной классификации				040

Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период				050			.

в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:

	первый месяц			051			.

	второй месяц			052			.

	третий месяц			053			.

























Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
			(подпись)			(дата)

			ИНН
			ИНН

			КПП					Стр.


Подраздел 1. Расчет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, на обязательное медицинское страхование раздела 4

Всего с начала расчетного периода	в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
Всего с начала расчетного периода		1 месяц			2 месяц				3 месяц
1		2			3				4

Количество застрахованных лиц, всего (чел.)						010



Количество физических лиц, с выплат которым исчислены страховые взносы, всего (чел.)													020



Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹				2 месяц¹						3 месяц¹
1/2				3						4

Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со
статьей 420 Налогового кодекса Российской Федерации								030

		.

		.						.						.

Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 422 Налогового
кодекса Российской Федерации				040

		.

		.						.						.

Сумма, превышающая единую предельную величину базы для исчисления страховых взносов														050

		.

		.						.						.

База для исчисления страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством								060

		.

		.						.						.

Исчислено страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством							070

		.

		.						.						.

База для исчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование												080

		.

		.						.						.

Исчислено страховых взносов на обязательное медицинское страхование											090

		.

		.						.						.

¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода

				ИНН
				ИНН

				КПП				Стр.


Приложение 1. Сведения, необходимые для применения тарифов страховых взносов, установленных пунктом 4 статьи 425 Налогового кодекса Российской Федерации, к разделу 4

Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1. статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

Сумма выплат		060

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.


Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1. статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

Сумма выплат		060

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.


Сведения о физическом лице, в пользу которого начислены выплаты и иные вознаграждения плательщиками, указанными в пункте 6.1. статьи 431 Налогового кодекса Российской Федерации

Фамилия	010

Имя	020

Отчество	030

ИНН	040					СНИЛС	050		–		–	–

Сумма выплат		060

Всего с начала расчетного периода/
1 месяц¹					2 месяц¹					3 месяц¹
1/2					3					4

			.

			.					.					.

¹ В том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода