Форма 4-НДФЛ

"Декларация по налогу на доходы физических лиц за 2002 год"
Редакция от 24.10.2002 — Документ не действует
Примечание:

Похожие формы:
  — Форма 4-НДФЛ от 27.12.2010 (ред. от 09.01.2019)
  — Форма 4-НДФЛ от 15.06.2004
  — Форма 4-НДФЛ от 16.10.2003
  — Форма 4-НДФЛ от 01.11.2000

4-НДФЛ 1
В инспекцию МНС РФ N
 
 
 
 
 ФОРМА ЛИСТ
ДЕКЛАРАЦИЯ по налогу на доходы
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
N
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
 
физических лиц за 200
год
заполняется работником налогового органа
 
(форма 4-НДФЛ заполняется физическими лицами,
которые в 200
 
 году не являлись налоговыми резидентами Российской Федерации)
Сведения о декларанте                                                                                    
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Имя
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Отчество
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Вид документа, удостоверяющего личность 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код документа *
 
 
Серия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Цифрами день, месяц, год Цифрами день, месяц, год
Дата выдачи документа
 
 
  
 
 
  
 
 
 
 
Дата рождения
 
 
  
 
 
  
 
 
 
 
Адрес места жительства в стране, резидентом которой является декларант
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Адрес места жительства или ведения деятельности
в Российской Федерации:
Почтовый индекс
 
 
 
 
 
 
Код региона*
 
 
 
 
Район
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Город
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Улица (проспект, переулок и т.д.)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Номер дома
 
 
 
 
 
 
 
Номер корпуса (строения, владения)
 
 
 
 
 
 
 
Номер квартиры
 
 
 
 
Номер телефона
домашний: код
 
 
 
 
 
 т.
 
 
 
 
 
 
 
служебный: код
 
 
 
 
 
 т.
 
 
 
 
 
 
 
Заполняется декларантом
Заполняется работником налогового органа
 
 
 
 
 
 
 
Данная декларация представлена с приложением подтверждающих документов или их копий на
Данная декларация представлена с приложением подтверждающих документов или их копий на
                              
 
 
 
 
листах
 
  
 
  
 
листах
          
 
                             
 
Правильность сведений, указанных Цифрами день, месяц, год
Принята налоговым
     Цифрами день, месяц, год    
 
мною в декларации, подтверждаю:
 
 
  
 
 
  
 
 
 
 
органом к рассмотрению:
    
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
  
 
 
 
                                                                
 
(Подпись налогоплательщика. НЕ ВЫХОДИТЬ за ограничительную линию!)
 
(Подпись работника налогового органа. НЕ ВЫХОДИТЬ ограничительную линию!)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
* - значение выбирается из справочника, приведенного на обороте
ДЕКЛАРАЦИЯ ПРЕДСТАВЛЕНА МНОЮ:
ЛИЧНО
 
ЧЕРЕЗ ДОВЕРЕННОЕ ЛИЦО
 
ПО ПОЧТЕ
 
 Выбрать один из вариантов 
Х
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Заполнять по следующим образцам:
А
Б
В
Г
Д
Е
Ж
З
И
Й
К
Л
М
Н
О
П
Р
С
Т
У
Ф
Х
Ц
Ч
Ш
Щ
Ъ
Ы
Ь
Э
Ю
Я
Внимание! Образец заполнения цифр, знаков препинания и поля "сумма":
Рублей   Копеек
I
V
X
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
,
.
-
:
/
"
 
 
 ,
 
1
2
 ,
3
4
5
0
9
4-НДФЛ 2
N декларации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ФОРМА ЛИСТ
ИНН
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Фамилия
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 И.
 
О.
 
Доходы физических лиц, не являющихся налоговыми резидентами Российской Федерации  
1. Доходы, подлежащие налогообложению по ставке 30%
Наименование вида деятельности, в результате которой получен доход, или организации - источника выплаты дохода.
Если источник выплаты дохода - физическое лицо, то указывается его фамилия, имя, отчество.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рублей   Копеек Сумма удержанного налога Рублей  
Код дохода
 
 
 
 
Сумма дохода
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Наименование вида деятельности, в результате которой получен доход, или организации - источника выплаты дохода.
Если источник выплаты дохода - физическое лицо, то указывается его фамилия, имя, отчество.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рублей   Копеек Сумма удержанного налога Рублей  
Код дохода
 
 
 
 
Сумма дохода
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.1. Общая сумма дохода
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рублей
 
Копеек
 
1.2. Сумма удержанного налога
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рублей
 
Итого по пункту 1:
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Доходы, в отношении которых в соответствии с международным законодательствам применяются особые налоговые ставки
2.1. Наименование источника выплаты доходов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.1.1. Код дохода 2.1.2. Сумма дохода Рублей   Копеек 2.1.3. Ставка налогообложения 2.1.4. Сумма удержанного налога Рублей  
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 %
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. Наименование источника выплаты доходов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2.1. Код дохода 2.2.2. Сумма дохода Рублей   Копеек 2.2.3. Ставка налогообложения 2.2.4. Сумма удержанного налога Рублей  
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 %
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3. Наименование источника выплаты доходов
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.3.1. Код дохода 2.3.2. Сумма дохода Рублей   Копеек 2.3.3. Ставка налогообложения 2.3.4. Сумма удержанного налога Рублей  
 
 
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 %
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Рублей
 
3. Сумма налога, уплаченная декларантом авансом самостоятельно
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Расчет суммы налога, подлежащей к доплате (возврату)
 
По данным налогового органа
Разница
 
4.1. Сумма налога, подлежащая к уплате Рублей  
 
                                                  
 
(п. 1.1 х 0,3 + налог, рассчитанный с доходов п. 2 в соответст- вии с Договором об избежании двойного налогообложения. При этом сумма налога менее 50 коп. отбрасывается, а 50 коп. и более округляются до полного рубля).
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
  
 
 
 
                                                  
 
4.2. Сумма удержанного и уплаченного авансом налога (п. 1.2 + п. 2.1.4 + п. 2.2.4 + п. 2.3.4 + п. 3) Рублей  
 
 
  
 
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
  
 
 
                                                  
 
4.3. Сумма налога, подлежащая возвра- ту из бюджета. (Вычтите п. 4.1 из п. 4.2. Если значение п. 4.1 больше или равно значению п. 4.2, то п. 4.3 не заполняется.)  Рублей  
 
                                                  
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
  
 
 
 
                                                  
 
4.4. Сумма, подлежащая к доплате в бюджет. (Вычтите п. 4.2 из п. 4.1. Если значение п. 4.1 меньше или равно значению п. 4.2, то п. 4.4 не заполняется.) 
 Рублей  
 
                                                  
 
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                  
 
5. Расчет предполагаемого дохода и суммы налога на текущий налого-
 
                                                  
 
вый период (заполняется индивидуальными предпринимателями) Рублей   Копеек
 
                                                  
 
5.1. Сумма предполагаемого дохода (определяется декларантом)
 
 
 ,
 
 
 
 ,
 
 
 
 
 
 
 
  
 
 
 
                                                  
 
5.2. Сумма авансовых платежей налога
 
 
                
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Реестр, документы или их копии, подтверждающие расходы, прилагаются на
 
При недостатке места для указания всех источников доходов используются дополнительные листы.
При этом итоговые поля пунктов 1 и 2, а также пункты 3 - 5 заполняются на последнем из них.
 
 
 
листах
Правильность сведений, ука- занных мною на данной стран- ице декларации, подтверждаю
(Подпись налогоплательщика. НЕ ВЫХОДИТЬ за ограничительную линию!)
 Расчет составил
(Дата составления, должность, ФИО, подпись работника налогового органа)