Форма 14-МЕД (ОМС)

"Сведения о работе медицинских организаций в сфере ОМС"
Редакция от 21.06.2013 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за январь - июнь 2013 года

Похожие формы:
  — Форма 14-МЕД (ОМС) от 17.04.2014
  — Форма 14-МЕД (ОМС) от 29.12.2011
  — Форма 14-МЕД (ОМС) от 12.11.2009

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ ГАРАНТИРУЕТСЯ ПОЛУЧАТЕЛЕМ ИНФОРМАЦИИ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" обработка персональных данных осуществляется для статистических целей при условии обязательного обезличивания персональных данных
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О РАБОТЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В СФЕРЕ ОМС
 
 за январь-
 
 20
 
 г.
 
 
 (нарастающим итогом)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 14-МЕД (ОМС)
юридические лица - медицинские организации, индивидуальные предприниматели,осуществляющие медицинскую деятельность в сфере ОМС:
за I полугодие - на 35 день после отчетного периода;
за январь - декабрь - до 10 марта
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 21.06.2013 N 221
О внесении изменений
(при наличии)
от _________ N ___
от _________ N ___
- территориальному фонду ОМС
территориальные фонды ОМС:
за I полугодие - на 55 день после отчетного периода;
за январь - декабрь - до 25 марта
- Федеральному фонду ОМС
Федеральный фонд ОМС:
за I полугодие - на 22 сентября;
за январь - декабрь - 10 апреля
- Минздраву России по установленному им адресу
Квартальная
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0608043
 
 
 
Раздел I. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в стационарных условиях
Коды по ОКЕИ: рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), единица - 642, человек - 792, койка - 911
Наименование показателя
N строки
Единица измерения
Коечный фонд, объем оказанной медицинской помощи
Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей
Всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
Всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
1
2
3
4
5
6
7
Число коек на конец отчетного периода
01
коек
 
 
x
x
из них:
 
 
 
 
 
 
для детей (0 - 17 лет включительно)
02
коек
 
 
x
x
Число коек в среднем за отчетный период
03
коек
 
 
x
x
из них:
 
 
 
 
 
 
для детей (0 - 17 лет включительно)
04
коек
 
 
x
x
Выбыло пациентов из стационара, всего
05
человек
 
 
x
x
из них:
 
 
 
 
 
 
детей (0 - 17 лет включительно)
06
человек
 
 
x
x
лиц старше трудоспособного возраста
07
человек
 
 
x
x
лиц, прошедших реабилитацию
08
человек
 
 
x
x
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ
09
человек
 
 
x
x
Проведено выбывшими пациентами койко-дней, всего
10
койко-дней, единиц
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
11
койко-дней, единиц
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
12
койко-дней, единиц
 
 
 
 
лицами при прохождении реабилитации
13
койко-дней, единиц
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
14
койко-дней, единиц
 
 
 
 
Раздел II. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в амбулаторных условиях
(за исключением стоматологической помощи)
Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя
N строки
Единица измерения
Объем оказанной медицинской помощи
Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей
всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
всего
из них: при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
1
2
3
4
5
6
7
Посещения с профилактической целью, всего
15
посещений
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
врачей общей практики (семейных врачей)
16
посещений
 
 
 
 
центров здоровья
17
посещений
 
 
 
 
из строки 15:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
18
посещений
 
 
 
 
из них центров здоровья детьми (0 - 17 лет включительно)
19
посещений
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
20
посещений
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
21
посещений
 
 
 
 
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего форме, всего
22
посещений
 
 
 
 
из них врачей общей практики (семейных врачей)
23
посещений
 
 
 
 
из строки 22:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
24
посещений
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
25
посещений
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
26
посещений
 
 
 
 
Обращения по поводу заболевания, всего
27
единиц
 
 
 
 
из них к врачам общей практики (семейным врачам)
28
единиц
 
 
 
 
из строки 27:
 
 
 
 
 
 
детей (0 - 17 лет включительно)
29
единиц
 
 
 
 
лиц старше трудоспособного возраста
30
единиц
 
 
 
 
лиц, при прохождении реабилитации
31
единиц
 
 
 
 
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ
32
единиц
 
 
 
 
Раздел III. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию стоматологической помощи в амбулаторных условиях
Коды по ОКЕИ: посещение в смену - 545, единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
Наименование показателя
N строки
Единица измерения
Объем оказанной медицинской помощи
Стоимость оказанной медицинской помощи, рублей
Всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
Всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
1
2
3
4
5
6
7
Посещения стоматологов и зубных врачей с профилактической целью, всего
33
посещений
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
34
посещений
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
35
посещений
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
36
посещений
 
 
 
 
Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме, всего
37
посещений
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
38
посещений
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
39
посещений
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
40
посещений
 
 
 
 
Обращения по поводу заболевания, всего
41
единиц
 
 
 
 
из них:
 
 
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
42
единиц
 
 
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
43
единиц
 
 
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
44
единиц
 
 
 
 
Объем фактически выполненной работы
45
УЕТ <*>, единиц
 
 
 
 
 
<*> Условная единица трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей.
Раздел IV. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в условиях дневных стационаров
Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками), человек - 792
Наименование показателя
N строки
Единица измерения
Величина показателя (тыс. руб)
Всего
в том числе: при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
1
2
3
4
5
Число дневных стационаров
46
единиц
 
 
из них оказывающие медицинскую помощь детям (0 - 17 лет включительно)
47
единиц
 
 
Число мест на конец отчетного периода
48
единиц
 
 
Число мест, в среднем за отчетный период
49
единиц
 
 
Выбыло пациентов, всего
50
человек
 
 
из них:
 
 
 
 
детей (0 - 17 лет включительно)
51
человек
 
 
лиц старше трудоспособного возраста
52
человек
 
 
лиц, прошедших реабилитацию
53
человек
 
 
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ
54
человек
 
 
Проведено выбывшими пациентами пациенто-дней, всего
55
единиц
 
 
из них:
 
 
 
 
детьми (0 - 17 лет включительно)
56
единиц
 
 
лицами старше трудоспособного возраста
57
единиц
 
 
лицами, при прохождении реабилитации
58
единиц
 
 
лицами, застрахованными за пределами субъекта РФ
59
единиц
 
 
Стоимость медицинской помощи (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения))
60
рублей
 
 
в том числе оказанной:
 
 
 
 
детям (0 - 17 лет включительно)
61
рублей
 
 
лицам старше трудоспособного возраста
62
рублей
 
 
лицам при прохождении реабилитации
63
рублей
 
 
лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ
64
рублей
 
 
Число случаев применения экстракорпорального оплодотворения, всего
65
единиц
 
 
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ
66
единиц
 
 
Стоимость экстракорпорального оплодотворения, всего
67
рублей
 
 
из них лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ
68
рублей
 
 
Раздел V. Основные показатели деятельности медицинских организаций по оказанию скорой медицинской помощи вне медицинской организации, иных видов медицинской помощи
Коды по ОКЕИ: единица - 642, рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)
 
N строки
Единица измерения
Величина показателя (тыс. руб.)
Всего
из них при страховых случаях, видах и условиях оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС
1
2
3
4
5
Число выполненных вызовов скорой медицинской помощи, всего
69
единиц
 
 
из них:
 
 
 
 
к детям (0 - 17 лет включительно)
70
единиц
 
 
к лицам старше трудоспособного возраста
71
единиц
 
 
к лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ
72
единиц
 
 
Число лиц, обслуженных бригадами скорой медицинской помощи, всего
73
человек
 
 
из них:
 
 
 
 
детей (0 - 17 лет включительно)
74
человек
 
 
лиц старше трудоспособного возраста
75
человек
 
 
лиц, застрахованных за пределами субъекта РФ
76
человек
 
 
Стоимость оказанной скорой медицинской помощи, всего
77
рублей
 
 
из них:
 
 
 
 
детям (0 - 17 лет включительно)
78
рублей
 
 
лицам старше трудоспособного возраста
79
рублей
 
 
лицам, застрахованным за пределами субъекта РФ
80
рублей
 
 
Стоимость иных видов медицинской помощи и услуг
81
рублей
 
 
линия отрыва (для отчетности, предоставляемой индивидуальным предпринимателем)
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
 E-mail:
 
 "
 
 "
 
 20
 
 год
(номер контактного телефона) (дата составления документа)