Форма 9-Ф (ОМС)

"Сведения о поступлении и расходовании средств государственных внебюджетных фондов обязательного медицинского страхования" (утв. приказом Росстата от 30.01.2012 N 24)
Редакция от 30.01.2012 — Документ не действует
Примечание:

Данная форма введена в действие, начиная с отчета за январь - март 2012 года

Похожие формы:
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 31.01.2020
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 31.01.2019
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 29.01.2018
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 06.02.2017
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 05.02.2016
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 22.01.2014
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 31.01.2011
  — Форма 9-Ф (ОМС) от 29.01.2010

ФЕДЕРАЛЬНОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
Нарушение порядка представления статистической информации, а равно представление недостоверной статистической информации влечет ответственность, установленную статьей 13.19 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях от 30.12.2001 N 195-ФЗ, а также статьей 3 Закона Российской Федерации от 13.05.92 N 2761-1 "Об ответственности за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности"
 
 
 
 
 
 
 
ВОЗМОЖНО ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ
СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ СРЕДСТВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ВНЕБЮДЖЕТНЫХ ФОНДОВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
за январь -
 
20
 
года
 
(нарастающим итогом)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Предоставляют:
Сроки предоставления
Форма N 9-Ф (ОМС)
территориальные фонды обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации:
на 35 день после отчетного периода; за год 5 апреля
Приказ Росстата:
Об утверждении формы
от 30.01.2012 N 24
О внесении изменений
(при наличии)
от _______ N _____
от _______ N _____
- территориальному органу Росстата в субъекте Российской Федерации по установленному им адресу
 
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования:
на 63 день после отчетного периода; за год 25 апреля
- Росстату (105679, г. Москва, Измайловское шоссе, 44)
 
 
 
Квартальная
Наименование отчитывающейся организации
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Почтовый адрес
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Код формы по ОКУД
Код
отчитывающейся организации по ОКПО
 
 
1
2
3
4
0608016
 
 
 
Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком)
Наименование показателей
N строки
Величина показателя
1
2
3
Поступило средств за отчетный период - всего (сумма строк 02, с 09 по 13, с 15 по 17, с 33 по 35)
01
 
в том числе:
 
 
Налоги, страховые взносы - всего (сумма строк с 03 по 08)
02
 
из них:
 
 
страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения, зачисляемые в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования
03
 
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, зачисляемые в бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования
04
 
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, недоимки и пени по ним (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года)
05
 
налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения, единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности, единый сельскохозяйственный налог за налоговые периоды, истекшие до 1 января 2011 года
06
 
единый социальный налог, зачисляемый в бюджеты фондов ОМС
07
 
недоимка, пени и штрафы по взносам в фонды обязательного медицинского страхования
08
 
Доходы от использования имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности
09
 
Прочие доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат бюджетов фондов
10
 
Доходы от продажи материальных и нематериальных активов
11
 
Штрафы, санкции, возмещение ущерба
12
 
Прочие неналоговые поступления
13
 
из них
 
 
средства, поступившие по межтерриториальным расчетам за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования
14
 
Доходы бюджетов федерального и территориальных фондов ОМС от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет
15
 
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из бюджетов федерального и территориальных фондов ОМС
16
 
Безвозмездные поступления - всего (сумма строк 18, с 30 по 32) <*>
17
 
в том числе:
 
 
безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации
18
 
из них средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования
19
 
средства федерального бюджета и бюджета Федерального фонда ОМС, передаваемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования: <**> субсидии на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
20
 
средства нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС, передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС в целях поощрения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, достигших наилучших значений показателей деятельности, установленных территориальными фондами обязательного медицинского страхования
21
 
субсидии на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
22
 
субвенции на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС
23
 
субсидии на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
24
 
иные межбюджетные трансферты на осуществление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты
25
 
 
26
 
средства бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС <**>: на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами соответствующих врачей
27
 
на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в части базовой программы ОМС
28
 
на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования
29
 
прочие средства, передаваемые бюджетам государственных внебюджетных фондов
30
 
прочие безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы
31
 
безвозмездные поступления от государственных организаций
32
 
 
33
 
 
34
 
Прочие доходы
35
 
Израсходовано средств за отчетный период - всего (сумма строк c 37 по 63, 69, 70)
36
 
в том числе:
 
 
средства на международное сотрудничество
37
 
средства нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС
38
 
средства на переподготовку и повышение квалификации кадров
39
 
субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
40
 
субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан
41
 
на выполнение НИОКР по государственным контрактам в области здравоохранения
42
 
на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы ОМС
43
 
средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, передаваемые бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни
44
 
субсидии бюджетам территориальных фондов ОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации
45
 
межбюджетные трансферты в федеральный бюджет на финансовое обеспечение программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь и реализующих мероприятия в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
46
 
другие вопросы в области средств массовой информации
47
 
 
48
 
страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, недоимки и пени по ним, зачисляемые в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года), перечисленные в бюджет Федерального фонда ОМС <**>
49
 
на финансирование региональных целевых программ <**>
50
 
на оказание социальной помощи региональным льготникам по обеспечению лекарственными средствами за счет средств бюджетов субъектов РФ <**>
51
 
на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан <**>
52
 
на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами соответствующих врачей <**>
53
 
на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации <**>
54
 
на финансирование территориальной программы ОМС <**>
55
 
на поощрение страховых медицинских организаций и медицинских организаций, достигших наилучших значений показателей деятельности, установленных территориальными фондами обязательного медицинского страхования <**>
56
 
на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации: <**> на укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
57
 
на внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца
58
 
на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
59
 
на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельские населенные пункты
60
 
 
61
 
 
62
 
финансирование расходов на содержание исполнительного органа Фонда (сумма строк с 64 по 68)
63
 
из них:
 
 
оплата труда и начисления на оплату труда
64
 
увеличение стоимости основных средств
65
 
увеличение стоимости нематериальных активов
66
 
приобретение услуг и увеличение стоимости материальных запасов
67
 
прочие расходы
68
 
 
69
 
прочие расходы
70
 
 
<*> Для территориальных фондов ОМС - сумма строк с 20 по 32.
<**> Заполняют только территориальные фонды ОМС.
Справочно:
Задолженность перед Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за расчетный период, начиная с 1 января 2012 года, на конец отчетного периода:
(71)
 
(тыс. руб.)
Задолженность по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения за расчетные периоды, истекшие до 1 января 2012 года:
(72)
 
(тыс. руб.)
Должностное лицо, ответственное за предоставление статистической информации (лицо, уполномоченное предоставлять статистическую информацию от имени юридического лица)
 
 
 
(должность) (Ф.И.О.) (подпись)
 
"
 
"
 
20
 
г.
(номер контактного телефона) (дата составления документа)